Jak leczyć krwawienia w mózgu?
Kobieta, 70 lat, 3 lata po wylewie (krwiak zajmujący znaczną część prawej półkuli móżdżku i robak móżdżku z przebiciem do układu komorowego, komora czwarta, wodociąg mózgu i tylna część komory trzeciej wypełnione hyperdensyjną krwią), z niewydolnością nerek (ostatnia kreatynina 2.27, eGFR 22, bez dializ), z niedoczynnością tarczycy i hashimoto (ostatnie TSH 1.48), z nadciśnieniem tętniczym i bliżej nieokreślonymi zaburzeniami układu pokarmowego (tendencja do biegunek, niedotrzymywanie kału prawdopodobnie z powodów nerologicznych osłabienie zwieracza odbytu) regularnie ma zwiększone wyniki D-Dimerów (maksymalna zaobserwowana wartość 3459, zwykle ok. 1500). Dodatkowo podwyższone D-dimery objawiały się to lekkimi dusznościami, krótkim oddechem. W sytuacji, gdy D-dimery ulegały zwiększeniu otrzymywała serię 30-40 zastrzyków Neoparin (heparyna) 40mg. Seria zastrzyków obniżała wartości D-Dimerów do mieszczących się w normie (ok. 200-300) i usuwała duszności. Ponadto ostatnio w MR głowy zaobserwowano niekorzystne zmiany w porównaniu do poprzednich badań, które również wiązane są z podwyższonym poziomem D-dimerów (świeże ognisko niedokrwienne o śr 5mm w zakresie przedśrodkowym lpm, w obrębie istoty białej obu półkul mózgu są widoczne umiarkowane liczne ogniska o podwyższonym sygnale w obrazach T2/PD zależnych i w sekwencji - niespecyficzne zmiany naczyniopochodne). Wykonano usg dopplera żył głębokich kończyn dolnych, echo serca i konsultacje kardioloiczna, konsultację ginekologiczną (bez istotnych zmian). Stosowane leki: Euthyrox, Lacipil, Apoescitaxin Oro, witaminy co drugi dzien plus D3 codzienie, Biomegalin 3-6-9, doraźnie Atarax albo Relanium w razie mocnego poddenerwowania 1-2 razy w miesiącu. Ze względu na uciążliwość stosowania heparyny przez długi czas ostatnio zaproponowano dawkę 1 raz dziennie Xarelto 2.5 mg (niewielka dawka ze względu na niewydolność nerek).
Obawiamy się, by Xarelto nie spowodowało kolejnego krwawienia w mózgu. Jak ograniczyć to ryzyko? Jakie inne badania wykonać (w tym takie, by sprawdzić jak działa Xarelto)? Ewentualnie jaki lek można jeszcze rozważyć w procesie leczenia?
