Badanie szpiku wykonane z mostka
Drugie badanie szpiku (pierwsze z kości biodrowej, 3 m-ce wcześniej) wykonano z mostka. Pacjenta poinformowano: materiał niediagnostyczny, liczba blastów 5% (w pierwszym 17%), wysoki poziom limfocytów - krew w pobranym materiale, ponowne badanie za kolejne 3 m-ce.
Pytanie:
1. Czym uzasadnić wykonanie badania bez znieczulenia? Czy mdłości, silny ucisk na klatkę w okolicy mostka szczególnie w pozycji poziomej (sen) oraz znaczne osłabienie to naturalny efekt - (mija już 5 dni po zabiegu)?
2. Czy uzasadnione jest opóźnianie ostatecznej diagnozy w związku z opisaną sytuacją, opóźnienie ew. podjęcia leczenia?
Kobieta, 57 lat. Zażywane leki, choroby na jakie choruje aktualnie i w przeszłości: obecnie stale HTZ System 50, bez przewlekłych chorób, w przeszłości operacja (2005) usunięcia narządów rodnych (stwierdzone mięśniaki). Od ok. 2009-10 przeprowadzano diagnostykę ogólną w zw. z okresowymi wahaniami w uzyskiwanych wynikach krwi, ostatecznie pod kontrolą poradni hematologicznej (od ok. 2010) "z powodu leukopeni i niedokrwistości, oznaczono poziom wit. B12, nast. suplementacja w okresie listopad2011-styczeń 2012". Cd. epikryzy z 27.02.12: Wit. B12 ok.400 jednak nasiliła się niedokrwistość z prawidłowym RDW, normocytaryna. Badania w kier. p/c p/kom. okładzinowym i IF- nie stwierdzono obecnosci. Morfologia: Er 3,82, Hb 11,8, Ht 36,4, Pl 285, Le 3,9; rozmaz: MCV 95,4, MCH 32,4, podziel. 59,3, lim 29,4, mon 11,3. Badanie 8.05.12: pobrano do badania szpik z kości biodrowej. Morfologia: Er 3,74, Hb 11,6, Ht 35,3, Pl 252, Le 3,0; rozmaz: MCV 94,3. Mielogram, badanie histopatologiczne, immunofenotyp i kariotyp. Badanie 29.05.-01.06.br - klinika hematologii - obserwacja w kierunku zesp. mielodysplastycznego. Morfologia: Er 4,06, Hb 12,5, Ht 38,1, Pl 291, Le 3,0; rozmaz: pałecz.1, podziel. 49, eos.6, Bas 1, limf 35, mon.8. RET 10. Biochemia: kreatynina 0,81, GFR >60, kwas moczowy 4,7, bilibur. całk. 0,71, ALT 10, AP 39, LDH 139, P/c anty HCV 0,078, antygen HBS 0,726 ; Proteinogram (%, g/dl): albumin 61,6/4,19, Alpha1 3,7/0,25, Alpha2 10,1/0,69, Beta1 6,2/0,42, Beta2 5,2/0,35, Gamma 13,2/0,90, białko cał. 6,8. W badaniu immunofenotyp. szpiku stw. zmiany charakt. dla RAB-2 z liczbą blastów 17%, w bad. cytol. szpiku-liczba blastów 4,5%. Badanie 03.-07.09.br, klinika hematologii j.w., Morfologia: Er 3,83, Hb 11,8, Ht 35,5, Pl 338, Le 4,8; rozmaz: podziel. 38, eos.3, limf 50, mon.9; eGFR >60, kreatynina 0,81, LDH 146, fosfataza alk. 44, biliburina 0,50, kwas moczowy 5,5. Miekogram: aspirat szpiku ubogi w b. drobne grudki, rozmazy ubogokom. z b. dużą domieszką krwi-obraz niediagnost, wynik badania immunofenotypu szpiku w terminie późniejszym.
