Co robić z tym przewlekłym zmęczeniem?

Mężczyzna, 23 lata. Od ~13 lat narastające: • przewlekłe, silne zmęczenie i brak regeneracji / sen nie przynosi ulgi • uczucie „odklejenia” (spowolnione rozumienie mowy, derealizacja), zaburzenia koordynacji – potykanie się o framugi, trudność z precyzyjnym ruchem głową, czasem na trzeźwo chodzę jakbym był pijany • nawracający ból i „strzelanie” odcinka szyjnego, czasem coś mi się blokuje między łopatkami i nie mogę przez chwilę ruszyć szyją czy obręczą barkową, często próbując chwycić klamkę, błędnie szacuję odległość i zatrzymuję dłoń mniej więcej 20 cm przed nią, dość często też przedmioty wypadają mi z rąk, kiedyś myślałem że to może ADHD ale niestety nie • czasem mam światłowstręt, nadwrażliwość na dźwięk • okresowe wysypki/trądzik, łuszczenie skóry zimą • łagodne dolegliwości jelitowe, ciemne worki pod oczami Dotychczasowe rozpoznania / leczenie: łuszczycowe zapalenie stawów (Trexan Metypred kwas foliowy); epizody depresyjne (citalopram, mirtazapina – bez poprawy fizycznej); próba terapii klomifenem ( testosteron się podniósł jednak nie czuje się lepiej). Najważniejsze wykonane badania (ostatnie 2 mies.): • morfologia: eozynofilia i bazofilia graniczne, reszta OK • CRP 2,6 mg/l, OB 4 mm/h • ANA, RF, anty-CCP – negatywne • tarczyca (TSH, fT3, fT4) – w normie • testosteron prawidłowy, • Western-Blot Borrelia IgG/IgM – ujemny • badania parazytologiczne – brak pasożytów Nie wiem już do jakiego specjalisty mogę z tym pójść, ostatnie lata byłem przekonany, że przyczyna leży w psychice, długi czas miałem depresję lekooporną jednak wydaje mi się że depresja była skutkiem a nie przyczyną, podstawowe badania wychodzą prawidłowo. Zdaniem psychiatry i psychologa, większość tych objawów wygląda na coś z podłożem fizycznym. Wcześniej zmęczenie tłumaczyłem depresją, a problemy z równowagą zmęczeniem, objawów depresji nie odczuwam od prawie roku a reszta została, jeśli cofnę się pamięcią to miałem je już w dzieciństwie, jednak mniej nasilone. Proszę o wskazania do jakiego lekarza z tym pójść lub co to może być. Niestety lekarz rodzinny twierdzi, że ja po prostu tak mam. Miałem nadzieję, że objawy są wynikiem łuszczycy stawowej, leczę się ale niestety nie odczuwam różnicy z wyjątkiem tego, że stawy mnie aż tak nie bolą. Ostatnio też zauważyłem u siebie jakieś tiki nerwowe. Zastanawiam się czy nie mam bartonelli, sporo objawów pasuję, mam też zmiany skórne przypominające małe rozstępy. Proszę o wskazanie jakie badania wykonać lub do jakiego specjalisty się udać.
MĘŻCZYZNA, 23 LAT 5 miesięcy temu

Szanowny Panie,



Opisuje Pan wieloletnie, przewlekłe objawy neurologiczne i ogólnoustrojowe, które istotnie utrudniają codzienne funkcjonowanie i nie są wytłumaczone dotychczasową diagnostyką. To nie wygląda na „tak Pan ma” – warto to potraktować poważnie i poszerzyć diagnostykę.

1. Najważniejsze grupy objawów, które Pan opisuje

Neurologiczne: zaburzenia równowagi, derealizacja, problemy z koordynacją, światłowstręt, nadwrażliwość na dźwięki, tiki nerwowe.

Mięśniowo-szkieletowe: „strzelanie” i blokady w odcinku szyjnym, bóle pleców i barków.

Ogólne: przewlekłe zmęczenie, brak regeneracji po śnie.

Skórne i jelitowe: okresowe wysypki, trądzik, łuszczenie, dolegliwości jelitowe.

Hematologiczne: graniczna eozynofilia i bazofilia.

2. Możliwe kierunki diagnostyki

1. Neurologia

MRI głowy i odcinka szyjnego kręgosłupa (wykluczenie zmian demielinizacyjnych, ucisku rdzenia, niestabilności kręgów szyjnych).

Badanie EEG, jeśli były epizody „odklejenia” i zaburzeń świadomości.

Konsultacja w kierunku chorób demielinizacyjnych (np. SM), neuropatii, zaburzeń przewodnictwa nerwowego.

2. Otoneurologia / laryngologia

Badania równowagi (np. ENG/VNG, badania przedsionkowe).

Może tłumaczyć „chodzenie jak pijany” i potykanie się.

3. Immunologia / choroby rzadkie

Choroby autoimmunologiczne nie zawsze dają dodatnie ANA/RF/anty-CCP. Warto konsultować się z immunologiem, szczególnie jeśli występuje eozynofilia, przewlekłe zmęczenie, nietypowe objawy skórne.

4. Choroby infekcyjne (choroby odkleszczowe i inne)

Borelioza ujemna, ale bartonelloza, mykoplazma, chlamydie, wirusy (EBV, CMV, HHV-6) również mogą dawać podobne objawy.

Diagnostyka w kierunku bartonelli (PCR, serologia, choć nie zawsze czuła).

5. Gastroenterologia / dietetyka kliniczna

Dolegliwości jelitowe, ciemne worki pod oczami i zmęczenie mogą wskazywać na nietolerancje pokarmowe, celiakię lub dysbiozę jelitową.

Badania: przeciwciała w kierunku celiakii (anty-tTG, EMA), kalprotektyna w kale, badania mikrobioty.

6. Endokrynologia / metaboliczne

Tarczyca prawidłowa, testosteron prawidłowy, ale warto sprawdzić: kortyzol (doba), ACTH, DHEA-S, witaminę D, B12, żelazo/ferrytynę (szczególnie przy eozynofilii i zmęczeniu).

3. Gdzie się zgłosić

Neurolog (pierwszy krok) – najlepiej w ośrodku akademickim, z prośbą o MRI głowy i kręgosłupa szyjnego.

Poradnia chorób zakaźnych – z pytaniem o diagnostykę w kierunku bartonelli i innych infekcji przewlekłych.

Immunolog kliniczny – jeśli neurolog i zakaźnik nie wyjaśnią objawów, warto poszerzyć diagnostykę immunologiczną.

Gastroenterolog – jeśli objawy jelitowe nasilą się, szczególnie w kontekście celiakii/nietolerancji.

4. Co można zrobić już teraz

Zbadać witaminę B12, kwas foliowy, żelazo, ferrytynę, witaminę D.

Poprosić o MRI głowy i szyi w trybie pilnym (objawy neurologiczne + długotrwałe).

Notować epizody zaburzeń równowagi, derealizacji i tiki – ułatwi to neurologowi ocenę.

Podsumowanie:

Najbardziej wskazane jest, aby udał się Pan do neurologa w ośrodku specjalistycznym, z prośbą o pełną diagnostykę obrazową (głowa + kręgosłup szyjny) oraz rozważenie chorób demielinizacyjnych i zaburzeń równowagi. Równolegle można rozważyć konsultację w poradni chorób zakaźnych (bartonella, inne infekcje przewlekłe) oraz immunologa.

Powodzenia

Z wyrazami szacunku

Położna

Martyna Dudzińska



0
redakcja abczdrowie Odpowiedź udzielona automatycznie

Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych użytkowników.
Poniżej znajdziesz do nich odnośniki:

Patronaty