Szanowna Pani,
rozumiem Pani niepokój – przewlekłe, nawracające upławy u niemowlęcia absolutnie wymagają wyjaśnienia, a fakt, że wykonano już tak szeroką diagnostykę, jest bardzo istotny. Poniżej wyjaśniam, co mogą oznaczać takie objawy i jakie kolejne kroki można rozważyć.
Co mogą oznaczać żółto-zielonkawe upławy u rocznego dziecka?
U dziewczynek w tym wieku upławy nie są normą, zwłaszcza:
o żółto-zielonym zabarwieniu,
ze specyficznym zapachem,
pojawiające się regularnie od wielu miesięcy,
z widocznym wypływem z pochwy.
Najczęstsze możliwe przyczyny (nawet przy ujemnych wymazach):
1. Nieswoiste zapalenie sromu i pochwy (vulvovaginitis infantum)
To najczęstsza przyczyna u małych dziewczynek, ponieważ:
śluzówka pochwy jest bardzo cienka (niski poziom estrogenów),
brak pałeczek kwasu mlekowego,
okolica łatwo ulega podrażnieniom.
➡️ Nawet jeśli wymazy są jałowe, stan zapalny może się utrzymywać.
Czynniki sprzyjające:
pieluchy,
wilgoć,
resztki kału/moczu,
Przemywanie krocza chusteczkami nawilżającymi zamiast mycie pod bieżącą wodą
częste infekcje dróg moczowych,
długotrwałe stosowanie furaginy (zmienia florę bakteryjną).
2. Zaleganie wydzieliny w pochwie (hydrocolpos / poszerzenie pochwy)
Opisane w USG poszerzenie pochwy i obecność płynu mogą sugerować:
utrudniony odpływ wydzieliny,
nawracające „przelewanie się” treści na zewnątrz.
U niemowląt bywa to:
przejściowe,
związane z budową anatomiczną,
ale przy objawach zapalnych wymaga obserwacji.
3. Ciało obce w pochwie (rzadkie, ale istotne)
może powodować nawracające, cuchnące, zielonkawe upławy,
czasem nie jest widoczne w standardowych badaniach.
➡️ Cystovaginoskopia zmniejsza to ryzyko, ale nie zawsze wyklucza drobne pozostałości
4. Związek z układem moczowym
nawracające ZUM,
przewlekła furagina,
bliskość anatomiczna cewki i pochwy,
➡️ mogą powodować przewlekłe drażnienie i wtórne zapalenie pochwy, nawet bez aktywnej infekcji bakteryjnej.
5. Rzadziej: zaburzenia hormonalne
utrzymywanie się wpływu estrogenów matczynych,
przemijające torbiele jajnika (czasem widoczne w USG),
nadwrażliwość śluzówki.
Jakie badania / konsultacje można jeszcze rozważyć?
1. Konsultacja u ginekologa dziecięcego (jeśli dotychczas była Pani u „zwykłego” ginekologa).
2. Powtórne USG przezbrzuszne po kilku tygodniach – ocena:
pochwy,
macicy,
jajników.
3. Badanie ogólne moczu + posiew (jeśli nie wykonywany w ostatnim czasie).
4. Rozważenie (decyzją specjalisty):
miejscowego leczenia przeciwzapalnego,
preparatów ochronnych dla śluzówki (bez hormonów),
czasowego odstawienia furaginy, jeśli nie ma aktywnego ZUM.
Kiedy pilnie do lekarza?
Jeśli pojawi się:
gorączka,
krew w wydzielinie,
nasilony, cuchnący zapach,
ból przy oddawaniu moczu,
pogorszenie stanu ogólnego dziecka.
Podsumowanie
Opisane objawy nie są fizjologiczne, ale przy dotychczasowych wynikach nie wskazują na ciężką patologię. Najbardziej prawdopodobne są:
przewlekłe nieswoiste zapalenie pochwy,
zaleganie wydzieliny,
wtórne podrażnienie związane z układem moczowym.
Wymaga to dalszej obserwacji i prowadzenia przez ginekologa dziecięcego, ale proszę wiedzieć, że wiele takich przypadków ustępuje wraz z wiekiem i dojrzewaniem śluzówki.
Z wyrazami szacunku
położna Martyna Dudzińska
(porada informacyjna, nie zastępuje osobistej konsultacji lekarskiej)
https://buymeacoffee.com/martynadudw
