**Odpowiedź eksperta:**



Dzień dobry,



Astma oskrzelowa to choroba, w której leczeniu stosuje się głównie wziewne glikokortykosteroidy (ICS) oraz, w zależności od potrzeb, długo działające β2-mimetyki (LABA). Współczesne wytyczne, m.in. GINA (Global Initiative for Asthma), podkreślają znaczenie indywidualnego doboru terapii w zależności od stopnia kontroli astmy, częstości występowania objawów i odpowiedzi na leczenie.



**Fluticomb** (flutykazon + salmeterol) to jeden z popularnych preparatów łączonych (ICS/LABA), który – podobnie jak **budezonid + formoterol** – jest uznawany za skuteczną i bezpieczną opcję terapeutyczną w astmie. Wybór konkretnego połączenia (flutykazon + salmeterol czy budezonid + formoterol) zależy przede wszystkim od:



1. **Różnic w farmakokinetyce obu połączeń** – formoterol zaczyna działać nieco szybciej niż salmeterol, dzięki czemu, w niektórych schematach, może być stosowany zarówno jako lek kontrolujący, jak i doraźny.

2. **Preferencji lekarza** oraz doświadczenia z danym preparatem.

3. **Różnej dostępności i refundacji** w ramach systemu ochrony zdrowia.



Otrzymany przez Pana schemat leczenia (2 x dziennie **Fluticomb** oraz doraźnie krótko działający β2-mimetyk **Aspulmo**) jest zgodny z często stosowaną strategią w astmie. Nie oznacza to, że będzie mniej skuteczny niż terapia o podobnym schemacie z użyciem formoterolu i budezonidu. Obie kombinacje ICS/LABA są zalecane w leczeniu astmy, a kluczowe jest regularne stosowanie leku wziewnego (zgodnie z zaleceniami) i właściwa technika inhalacji.



Jeżeli w trakcie stosowania flutykazonu z salmeterolem nie uzyska Pan dobrej kontroli choroby, lekarz może rozważyć zmianę terapii (np. na będziezonid + formoterol w schemacie stosowania jako leku kontrolującego i doraźnego w jednym inhalatorze – tzw. „SMART” lub „MART”), zwiększenie dawki steroidu wziewnego czy dodanie innych leków (np. leukotrienowych). Każdorazowo o zmianie decyduje kontrolujący leczenie lekarz, biorąc pod uwagę aktualny stan kliniczny i wyniki badań czynnościowych (spirometria).



Na początku leczenia najważniejsza jest **regularna kontrola** objawów i obserwacja, czy występują duszności, kaszel, świsty bądź konieczność częstego korzystania z leku doraźnego (Aspulmo). Jeżeli objawy nie będą dobrze kontrolowane, należy poinformować o tym lekarza; możliwe, że konieczna będzie korekta dawki bądź zmiana schematu.



Podsumowując:

- Nie ma jednego „najlepszego” połączenia ICS/LABA dla wszystkich pacjentów z astmą.

- Fluticomb + Aspulmo (doraźnie) to zupełnie prawidłowa strategia.

- W razie braku zadowalającej kontroli astmy można rozważyć przejście na inną terapię, zgodnie z oceną lekarza.



Zachęcam do systematycznego stosowania przepisanego zestawu leków oraz regularnych wizyt kontrolnych u pulmonologa, by ocenić stopień kontroli choroby i ewentualną potrzebę modyfikacji leczenia.



Życzę zdrowia i pozdrawiam serdecznie,

**dr n. med. Tomasz Grzelewski**

alergolog