Witam! Z opisu holtera ekg wynika, że ma Pani dosyć nierówną pracę serca, tj. raz bije on bardzo szybko, raz wolno. Nie jestem w stanie dokładnie określić jak groźne w tym przypadku mogą być tego rodzaju zaburzenia. Zależy to przede wszystkim od obecności bądź nie innych chorób towarzyszących, ze szczególnym uwzględnieniem niewydolności serca i choroby wieńcowej. Epizody tachykardii mogą w takich przypadkach doprowadzić do zaostrzenia choroby podstawowej, tj. zmniejszenia tolerancji wysiłku, pojawienia się obrzęków obwodowych czy duszności. Bradykardia natomiast jest groźna w razie wystąpienia objawów takich jak szumy w uszach, omdlenia, zasłabnięcia. Przeskakiwania i kołatania serca świadczą o tym, że odczuwa Pani raczej tachy niż bradykardię. Brak zmian w odcinku ST świadczy o braku cech niedokrwienia mięśnia sercowego. Ze względu na napady zatokowej tachykardii wymaga Pani stałego leczenia B-blokerem. Niestety, preparaty te mogą być przyczyną wywołania u Pani epizodów bloku serca. W przypadkach gdy pacjent wymaga bezwzględnego leczenia B-blokerem, a lek ten wywołuje blok należy rozważyć wskazania do wszczepienia stymulatora. Myślę, że należy również przeprowadzić badanie holterowskie po odstawieniu leku, tak aby wiedzieć czy epizody bloku wywołane są przez specyfik, czy też wynikają z nieprawidłowości w Pani sercu. Przeprowadzenie kwalifikacji do ewentualnej elektrostymulacji polega na bardzo wnikliwej analizie zarówno objawów pacjenta jak i zapisu jego ekg. Chodzi tu nie tylko o analizę opisu, który Pani przesłała, ale przede wszystkim o obejrzenie pełnej morfologii całodobowego ekg. Bezwzględne wskazania do wszczepienia stymulatora w przypadku bloku AV II (blok przedsionkowo-komorowy, mogący występować pod postacią Mobitz I=Wekenbach bądź Mobitz II), to objawowa bradykardia, z towarzyszącymi omdleniami, zawrotami głowy czy utratami przytomności lub bradykardia bezobjawowa trwająca >3s . W pani przypadku nie zanotowano tak długich przerw w pracy serca. Wszczepienie stymulatora jest też konieczne o osób z w/w blokiem po zawale mięśnia sercowego. Nie jestem w stanie, nie oglądając zapisu ekg określić czy wystąpił blok typu periodyki Wekenbacha czy Mobitz 2. Wydruki o których pani pisze dołączone są do badania właśnie po to, żeby lekarz analizujący wynik mógł dokładnie przyjrzeć się morfologii bloków. Być może występują u Pani oba rodzaje zaburzeń lub jeden blok przechodzi w drugi. Jest to zjawisko dość częste. Jeśli odczuwa Pani objawy wynikające z nierównej pracy serca radziłabym długo nie odwlekać wizyty u specjalisty. Proszę samowolnie nie odstawiać żadnych leków, takie postępowanie zawsze powinno zostać przeprowadzone pod kontrolą lekarza. Ja, niestety ze względu na brak możliwości przeprowadzenia badania i zebrania pełnego wywiadu nie mogę o tym decydować. Myślę, że dobrym sposobem będzie przedstawienie wyniku ekg lekarzowi rodzinnemu, który zdecyduje o dalszym postępowaniu. Na koniec dodam tylko, iż nie należy obawiać się ewentualnego wszczepienia stymulatora. Tego rodzaju zabiegi są postępowaniem bezpiecznym, obarczonym minimalnym ryzykiem powikłań, umożliwiającym pacjentom optymalną kontrolę choroby i zniwelowanie nieprzyjemnych objawów.
