Rak brodawkowaty tarczycy i wskazania do ponownej operacji tarczycy

Rak brodawkowaty (łac. carcinoma papillare) stanowi 50-85% wszystkich raków tarczycy. Uważany jest za najmniej złośliwą postać. Charakteryzuje się powolnym wzrostem i łagodnym przebiegiem klinicznym. Występuje głównie u ludzi młodych i aż dwukrotnie częściej u kobiet. Szerzy się przede wszystkim drogą naczyń chłonnych. W przypadku raka brodawkowatego wyróżnia się postać, która swym rozmiarem nie przekracza 1cm oraz nie daje przerzutów do węzłów chłonnych i narządów odległych. Taka postać nosi nazwę mikroraka. Jest to postać o dobrym rokowaniu. Zwykle w momencie rozpoznania raka brodawkowatego występują już przerzuty w obrębie gruczołu tarczowego oraz do regionalnych węzłów chłonnych (30-80%). U osób leczonych przeżycie 10-letnie wynosi około 90%. Badanie USG połączone z biopsją cienkoigłową jest najbardziej efektywną metodą diagnostyki. Chciałbym nadmienić w tym miejscu, że wykonywanie tego badania polega na przerwaniu ciągłości utkania nowotworowego. Teoretycznie istnieje możliwość przedostania się komórek nowotworowych poza obrąb guza. Jednak jest ono bardzo małe. Tak jak wspomniałem biopsja jest najlepszym badaniem dla określania rodzaju zmiany. W przypadku badań dodatkowych w raku tarczycy najczęściej stosuje się scyntygrafię połączoną z podaniem jodu reaktywnego J 131. Ma on powinowactwo tylko do tkanki tarczycowej i odkłada się w niej bez względu na lokalizację. Dzięki temu można wykryć ewentualny rozsiew komórek a przy okazji zniszczyć je. Co oczywiście nie oznacza iż takowe zmiany poza gruczołem występują zawsze. Proszę pamiętać, iż o takim postępowaniu decyduje lekarz prowadzący po zapoznaniu się z historią choroby. Odnosząc się do samej operacji muszę poinformować iż w przypadku wykrycia nowotworu o średnicy mniejszej niż 10 mm wycięcie jednego płata to z standardowa procedura. Jest to wyjątek od całkowitego wycięcia tarczycy. Niestety w trakcji operacji chirurg nie jest w stanie ocenić stopnia zaawansowania by podjąć decyzję o wycięciu całego gruczołu. Jednak pooperacyjne rozpoznanie raka brodawkowatego stanowi wskazanie do całkowitego wycięcia tarczycy, niezależnie od wielkości ogniska w badaniu USG. Margines chirurgiczny 1 mm to także standardowa procedura podczas zabiegów tego typu. Nie wpływa on na fakt konieczności wycięcia drugiego płata. Stanowi on zabezpieczenie by podczas usuwania gruczołu nie pozostawić tkanki zmienionej nowotworowo. Stwierdzenie "Rak przekracza torebkę narządową", iż były widoczne komórki nowotworowe w marginesie chirurgicznym. (przekraczały torebkę gruczołu). Po wycięciu tarczycy w całości konieczna będzie suplementacja hormonów tarczycy w postaci doustnego przyjmowania L-tyroksyny, czyli substancji działającej jak naturalny hormon. Proszę jednak być dobrej myśli. Rak brodawkowaty tak jak wspomniałem jest najmniej złośliwym typem nowotworów tarczycy.