Podstawa leczenia zróżnicowanego raka tarczycy

Witam serdecznie,

podstawą leczenie zróżnicowanego raka tarczycy jest całkowite wycięcie tarczycy uzupełnione o wycięcie węzłów chłonnych przedziału centralnego szyi (przedtchawiczych i przytchawiczych). Do takiego postępowania zobowiązuje zawsze przedoperacyjne rozpoznanie typu raka tarczycy, niezależnie od wielkości ogniska nowotworowego. Jeżeli raka rozpoznano pooperacyjnie to z reguły jest to wskazanie do ponownej operacji i całkowitej resekcji gruczołu. W każdym przypadku konieczne jest precyzyjne ustalenie kwalifikacji węzłów chłonnych do usunięcia. Wtórne wycięcie gruczołu przeprowadza się w kilka dni po pierwszej operacji lub po okresie 2-3 miesięcy po zagojeniu się rany operacyjnej. Jej gojenie często trwa właśnie dłużej niż dwa miesiące ze względu na jej lokalizację i zakres ruchów z tym związany, co za tym idzie utrudnione gojenie. Wskazanie pooperacyjne jednoogniskowego raka brodawkowego o średnicy < 10 mm (mikrorak) stanowi jedyny wyjątek, który nie jest wskazaniem do wykonania drugiej operacji w celu doszczętnego usunięcia gruczołu, jeżeli oczywiście wykluczono przerzuty do okolicznych węzłów chłonnych i inne przerzuty odległe. Zawsze powtórna operacja obarczona jest większym ryzykiem i czasami niesie za sobą więcej powikłań. Najczęściej rak brodawkowaty zachowuje zdolność wychwytu jodu. U większości chorych leczenie radiojodem ma charakter leczenia uzupełniającego wcześniejsze leczenie operacyjne. Zniszczenie minimalnych resztek prawidłowego gruczołu tarczowego, które dają się wykryć scyntygraficznie nawet po bardzo dokładnym makroskopowo wycięciu gruczołu, jest ważnym elementem leczenia, tak samo jak przetrwanie komórek nowotworowych. Leczenie jodem 131 jest główną metodą terapii także w nieoperacyjnych zmianach. Jednak to Pani nie dotyczy. Samo leczenie daje bardzo dobre rezultaty z wieloletnim przeżyciem, a nawet całkowitą remisją choroby. Zakładając gorszy scenariusz wydarzeń i pojawienie się zmian wtórnych, np. w płucach zastosowane leczenie w przypadku jodochwytnych przerzutach także osiąga się wieloletnią stabilizację choroby. Jednak o te informacje należy pytać już swojego lekarza prowadzącego. Odnosząc się do wspomnianych ostróg chciałbym powiedzieć, iż najpewniej nie są to zmiany o charakterze przerzutu. Nie jest to typowa lokalizacja zmiany metastatycznej (przerzutowej). Najczęściej zajęte są kości bogate w szpik kostny, czyli np. kręgosłup, kość udowa. Często w kuracji dodatkowo stosuje się hormony tarczycy w dawkach hamujących wytwarzanie hormonu pobudzającego tarczycę (tzw. sprzężenie zwrotne). Hamujący wpływ t4 na TSH zapobiega nadmiernemu rozrostowi gruczołu w odpowiedzi na stymulację wspomnianym TSH. Na koniec chciałbym dodać, iż najlepiej rokującym nowotworem tarczycy jest właśnie rak brodawkowaty. W stadium mikroraka, czyli poniżej 10 mm jest on całkowicie uleczalny, w przypadku większych rozmiarów <40 mm 10-letnie przeżycie kształtuje się na poziome 90-95 % Pragnę też zaznaczyć, iż w Pani przypadku mamy do czynienia z rozmiarem ok. 11 mm, więc zbliżonym do mikroraka. Pozostałe objawy, które Pani zgłasza oczywiście nie mogą zostać pominięte, jednak mogą wynikać tak jak Pani powiedziała z długotrwałej antybiotykoterapii, czy też stanu zapalnego. Ból na około cięcia jest normalnym zjawiskiem. Zalecam przedstawienie swoich obserwacji lekarzowi podczas umówionej wizyty.