Witam.
J44 to wg międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 przewlekła zaporowa choroba płuc.
Nad płucami, u zdrowych osób, wysłuchuje się szmer opisywany jako: oddechowy, pęcherzykowy, prawidłowy.
Natomiast słyszalne poj. rzężenia drobne (albo też drobnobańkowe, czy trzeszczenia) należą do zjawisk patologicznych i mogą występować w różnych stanach chorobowych np. w chorobach śródmiąższowych płuc, włóknieniu płuc, zewnątrzpochodnym
alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, zapaleniu płuc itd.
Czynność serca z opisu jest prawidłowa.
Poza tym dalsza część dotycząca badania przedmiotowego, poza bladym gardłem jest prawidłowa.
Testy dodatnie na ujemne- tego nie wiem ale przypuszczam, że były robione alergiczne testy skórne? I ich wynik wyszedł nie jasno, jest wątpliwy.
W pierwszej spirometrii jest obniżony FEV1 oraz FVC przy prawidłowym wskaźniku FEV1/FVC, może to wskazywać na zaburzenia o typie restrykcji.
W drugiej spirometrii po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, jak się domyślam, nadal są obniżone FEV1, FVC (ich wzrost nie spełnia kryteriów dodatniej próby rozkurczowej). Natomiast obniżył się wskaźnik FEV1/FVC poniżej 0.7, co wskazuje na obturację.
Tak więc w drugiej spirometrii są zaburzenia mieszane o typie obturacyjno- restrykcyjnym a próba rozkurczowa jest ujemna (tzn, że jest poprawa po leku rozkurczającym oskrzela ale nie na tyle duża by uznać ją dodatnią).
W rtg kl.piersiowej zmiany wskazują, że może się dziać coś w miąższu płucnym.
Moim zdaniem w następnej kolejności należałoby wykonać m.in.:
- bodypletyzmografię i ocenić TLC (wg aktualnych zaleceń zaburzenia o typie restrykcji można jedynie podejrzewać w spirometrii a do ich potwierdzenia służą inne metody diagnostyczne),
- może być także pomocne porównanie wcześniejszych spirometrii; z ostatniego pół roku - kilku lat i ocena spadku FVC w tych badaniach,
- CT kl. piersiowej o wysokiej rozdzielczości czyli HRCT,
- badanie zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO),
- test 6-minutowego marszu,
- badanie gazometryczne krwi.
Oczywiście to są tylko sugestie. Nie znam pełnej historii Pana choroby ale mam nadzieję, że lekarz prowadzący właściwie pokieruje Pana diagnostyką i leczeniem.
Pozdrawiam.
