W opisanej sytuacji jest to jak najbardziej temat „do naprawy”, natomiast po roku od urazu najczęściej trzeba podejść do niego inaczej niż w ostrym okresie pourazowym. Jeśli rzeczywiście doszło do niewykrytego pęknięcia/złamania kości jarzmowej, to po 12 miesiącach kość jest już wygojona w takim ustawieniu, w jakim się zrosła. Klasyczna „naprawa kości” w sensie chirurgicznego ponownego nastawienia (re-fraktura, osteotomia, repozycja i stabilizacja) jest możliwa, ale jest to postępowanie bardziej inwazyjne, wymagające diagnostyki obrazowej, planowania i operacji w chirurgii szczękowo-twarzowej. W praktyce, jeżeli problemem jest głównie asymetria i zapadnięcie w okolicy podoczodołowej/jarzmowej, a pacjent chce realnej poprawy kształtu i proporcji twarzy bez wchodzenia w ciężką chirurgię, to najrozsądniejszym rozwiązaniem zwykle jest odtworzenie konturu okolicy jarzmowej zabiegiem wolumetrii kwasem hialuronowym.
Dlaczego wolumetria kwasem hialuronowym jest tu rozsądnym wyborem?
Po urazach twarzy asymetria nie wynika wyłącznie z kości. Bardzo często dochodzi też do:
zaniku lub przemieszczenia tkanek miękkich (tłuszczu podskórnego),
zmian bliznowatych,
trwałego „zapadnięcia” w obrębie tzw. bruzdy łzowej/okolicy podoczodołowej,
różnic w napięciu i ułożeniu tkanek po długotrwałym obrzęku.
Wypełnienie i podparcie okolicy jarzmowej odpowiednio dobranym preparatem HA potrafi:
przywrócić projekcję kości jarzmowej „od zewnątrz” (czyli efekt, który pacjent widzi w lustrze),
unieść i podeprzeć tkanki pod okiem, zmniejszając wrażenie zapadnięcia,
poprawić symetrię i „światłocień” twarzy,
zrobić to w sposób kontrolowany, etapowy i odwracalny (w razie potrzeby istnieje możliwość korekty, a HA można też rozpuścić hialuronidazą).
To jest bardzo istotne w sytuacji, gdy nie ma 100% pewności, czy problem jest stricte kostny, czy bardziej tkankowy — wolumetria bywa jednocześnie metodą leczenia i „testem terapeutycznym”, pokazującym ile da się uzyskać bez chirurgii.
Jak wygląda proces krok po kroku?
Konsultacja i diagnostyka
Lekarz ocenia twarz w spoczynku i w mimice, sprawdza symetrię, palpacyjnie ocenia łuk jarzmowy, okolicę oczodołu i policzka. W wielu przypadkach, zwłaszcza przy podejrzeniu przeoczonego złamania, rozsądne jest wykonanie TK twarzoczaszki (lub przynajmniej konsultacji szczękowo-twarzowej) – nie po to, żeby „zmuszać” do operacji, tylko aby mieć pewność, że nie ma istotnego ubytku lub nieprawidłowości, które powinny być leczone chirurgicznie.
Plan wolumetryczny
W wolumetrii nie chodzi o „napompowanie” policzka, tylko o rekonstrukcję podporową. Najczęściej pracuje się na:
okolicy kości jarzmowej (projekcja),
czasem na policzku przednim,
w razie potrzeby subtelnie w okolicy podoczodołowej (tu technika i dobór preparatu są kluczowe).
Wykonanie zabiegu
Zabieg trwa zwykle kilkanaście–kilkadziesiąt minut. Stosuje się znieczulenie miejscowe (krem i/lub preparat z lidokainą). W zależności od anatomii i preferencji lekarza używa się igły lub kaniuli. W przypadku okolicy jarzmowej standardem jest praca głębiej (na okostnej), żeby uzyskać stabilne podparcie.
Efekt i korekta
Część efektu widoczna jest od razu, ale ostateczna ocena zwykle po 2–4 tygodniach, kiedy ustąpi ewentualna tkliwość i niewielki obrzęk. W urazowej asymetrii często najlepsze podejście to etapowanie: najpierw bezpieczna, umiarkowana korekta, a potem ewentualna dopracowująca korekta, jeśli jest potrzebna.
Trwałość
W zależności od preparatu, metabolizmu i lokalizacji efekt utrzymuje się zwykle wiele miesięcy, często około roku lub dłużej w obszarach podporowych. W przypadku asymetrii pourazowej niekiedy wykonuje się zabieg podtrzymujący rzadziej, ale to kwestia indywidualna.
Czy są sytuacje, kiedy jednak lepsza jest chirurgia?
Tak — jeśli TK wykazuje istotne przemieszczenie odłamów, deformację łuku jarzmowego, problem z oczodołem (np. „zapadnięcie” w sensie enoftalmii), ograniczenia ruchomości żuchwy lub inne objawy funkcjonalne. Natomiast przy dominującym problemie estetycznym (kontur, światłocień, lokalne zapadnięcie tkanek) wolumetria HA jest często najbardziej racjonalną, proporcjonalną metodą.
Podsumowanie
Po roku od urazu „naprawa kości” jest teoretycznie możliwa chirurgicznie, ale jest to cięższa ścieżka. W praktyce, jeśli głównym problemem jest widoczna asymetria i zapadnięcie pod okiem/na policzku, najrozsądniejszym rozwiązaniem jest odtworzenie kształtu okolicy jarzmowej zabiegiem wolumetrii kwasem hialuronowym — metoda jest małoinwazyjna, kontrolowalna i daje realną poprawę proporcji twarzy.
Więcej informacji o zabiegach z kwasem hialuronowym można znaleźć tutaj:
(https://dermamed.com.pl/oferta/kwas-hialuronowy/
)
A o wolumetrii twarzy tutaj:
(https://dermamed.com.pl/oferta/wolumetria/
)
Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych użytkowników.
Poniżej znajdziesz do nich odnośniki:
Kość jarzmowa to parzysta kość zaliczana do kości
Szczęka, określana również jako kość szczękowa, je
Złamania twarzoczaszki i urazy kończyn to najczęst
