Twój przewodnik po zdrowiu

Opisz swój problem. Pomożemy Ci znaleźć odpowiedź w bazie ponad miliona porad!
Rozpocznij
7 6 7 , 2 0 1

odpowiedzi udzielonych przez naszych ekspertów

Rzetelnie + Bezpiecznie + Bezpłatnie

Ortopedia: Pytania do specjalistów

Czy można pływać po rekonstrukcji chrząstki?

Dzień dobry, Mam pytanie do lekarza ortopedy.mam 47 lat i jestem po artroskopowej rekonstrukcji chrząstki metoda mikrozłamań( 4 miesiące temu).Wyczytałam w gazecie, że po tego typu zabiegach dobrze robi pływanie kraulem i na grzbiecie, a pływanie żabka nie jest wskazane.... Dzień dobry, Mam pytanie do lekarza ortopedy.mam 47 lat i jestem po artroskopowej rekonstrukcji chrząstki metoda mikrozłamań( 4 miesiące temu).Wyczytałam w gazecie, że po tego typu zabiegach dobrze robi pływanie kraulem i na grzbiecie, a pływanie żabka nie jest wskazane. Czy to jest prawda? Czy w zwiazku z tym nigdy nie będę mogła pływać żabką? Pozdrawiam,
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk
Dotyczy: Ortopedia Pływanie

Jak postąpić przy złamaniu kostki bocznej?

Zlamanie kostki bocznej rozpoznanie zasadnicze zwichniecie skrecenie i naderwanie stawów i więzadeł stawu skokowego i poziomu stopy czy powinnam iść do lekarza jezeli jest noga w gipsi czuje ból dretwienie mrowienie palce są mocno sine nacisk codzienny ból głowy? Gips na stopie jest bardzo cienki lekko popekal
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk

Co oznaczają bóle w dole pleców u 34-latka?

Witam. Mam problem z częstym bólem dolnej części kręgosłupa. Jeżeli chwilę jestem schylony lub coś robię albo siedzę dłużej to ciężko jest mi się podnieść. Podczas kiedy śpinam mieście odczuwam ból a czasami chrupniecie. Na zdjęciu wyszło że mam... Witam. Mam problem z częstym bólem dolnej części kręgosłupa. Jeżeli chwilę jestem schylony lub coś robię albo siedzę dłużej to ciężko jest mi się podnieść. Podczas kiedy śpinam mieście odczuwam ból a czasami chrupniecie. Na zdjęciu wyszło że mam delikatnie przechylony kręgosłup ale nie wydaje mi się to powodem takich bólów.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Aleksandra Witkowska
Lek. Aleksandra Witkowska

Co oznacza wynik scyntygrafii kości 36-latki?

Witam, proszę o pomoc w interpretacji wyniku Scyntygrafii kości. Drobne nieregularności gromadzenia w rzucie L/L5 na krawędzi przedniej trzonów, gromadzenie w rzucie stawu miedzywyrostkowego L4/5 po prawej .Nieco podwyższone aktywne gromadzenie radioznacznika w rzucie trzonów C3-C6,bez zajęcia segmentów tylnych. Dodatkowo... Witam, proszę o pomoc w interpretacji wyniku Scyntygrafii kości. Drobne nieregularności gromadzenia w rzucie L/L5 na krawędzi przedniej trzonów, gromadzenie w rzucie stawu miedzywyrostkowego L4/5 po prawej .Nieco podwyższone aktywne gromadzenie radioznacznika w rzucie trzonów C3-C6,bez zajęcia segmentów tylnych. Dodatkowo widoczne rozlane,miernie podwyższone gromadzenie w rzucie nasady dalszej uda oraz w stawach skokowych-obustronnie,podobne nieznacznie podwyższone, rozlane gromadzenie w rzucie nadgarstków oraz stawów łokciowych.Drobne zmiany przeciążeniowe w rzucie L4/L5,aktywna przebudowa, najpewniej krawędziowa oraz dodatkowo zajęcie stawu miedzywyrostkowego L4/L5 po prawej. Aktywna przebudowa metaboliczna, rozlane gromadzenie radioznacznika w rzucie trzonów C3-C6 bez zajęcia segmentów tylnych. Z góry dziękuję za wyjaśnienie.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Budlewski
Lek. Tomasz Budlewski

Co może oznaczać naprzemienny ból nogi i ręki?

Zaczęło się od prawej nogi, na początku jest to delikatny bardzo nieprzyjemny ból który z czasem w przebiegu kilku godzin zamienia się w silny bol od zewnętrznej strony uda. Zazwyczaj przechodził po godzinie. Później za ok miesiąc to samo stało... Zaczęło się od prawej nogi, na początku jest to delikatny bardzo nieprzyjemny ból który z czasem w przebiegu kilku godzin zamienia się w silny bol od zewnętrznej strony uda. Zazwyczaj przechodził po godzinie. Później za ok miesiąc to samo stało się z moją prawą ręką i tak co jakiś czas na zmianę( zwykle co miesiąc) Zauważyłam że zaczyna się on przed snem po czym budzi mnie silny bol. Wczoraj znowu przed snem czułam że się zaczyna i około 9:30 znów ten tępy, rwący i nieprzyjemny bol przy poruszaniu nią lub podnoszeniu czegokolwiek, drętwienie i dziwne ciepło które tym razem nie przechodzi przez cały dzień dodam że mam 19scie lat i nie wiem co robić
odpowiada 1 ekspert:
Dr n. med. Maria Magdalena Wysocka-Bąkowska
Dr n. med. Maria Magdalena Wysocka-Bąkowska

Jak prawidłowo zinterpretować opis RM odcinka lędźwiowego?

Witam czy mogłabym prosić o jaśniejszy opis RM odcinka lędźwiowego. Czy powinnam coś z tym robić, do kogo się z tym problemem udać. Opis poniżej lordoza lędźwiowa odprostowana Intensywność sygnału z krążków międzykręgowych i struktur kostnych jest prawidłowa. Wysokośc trzonów... Witam czy mogłabym prosić o jaśniejszy opis RM odcinka lędźwiowego. Czy powinnam coś z tym robić, do kogo się z tym problemem udać. Opis poniżej lordoza lędźwiowa odprostowana Intensywność sygnału z krążków międzykręgowych i struktur kostnych jest prawidłowa. Wysokośc trzonów i krązków m/kregowych jest zachowana - Poziom L3/4 i L45 :symetryczne uwypuklenie zarysu krążka międzykręgowego typu "bulgingdisc" delikatnie odkształcające więzadło podłuzne tylne Istotnych wypuklin jąder miażdżystych do kanału kręgowego nie stwierdza się. Stożek rdzeniowy i włókna ogona końskiego w obrazie MR prawidłowy . Dziękuje bardzo za odpowiedź Pozdrawiam
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Budlewski
Lek. Tomasz Budlewski

Co oznacza ból kręgosłupa po upadku z wysokości?

Kilka lat temu upadłem z rusztowania nie byłem u lekarza z uwagi na brak pieniędzy i ubezpieczenia. Od tamtej pory odczuwam ból w okolicy odcinka piersiowego, taki dyskomfort powiedzmy jak zakwas. Najgorzej jest podczas leżenia na plecach na twardym... Kilka lat temu upadłem z rusztowania nie byłem u lekarza z uwagi na brak pieniędzy i ubezpieczenia. Od tamtej pory odczuwam ból w okolicy odcinka piersiowego, taki dyskomfort powiedzmy jak zakwas. Najgorzej jest podczas leżenia na plecach na twardym podłożu wtedy ból jest uciskający. Boli mnie wówczas także mostek przy ucisku. Chodzę od niedawna na masaże ale one raczej nie pomagają. Co robić by pozbyć się bólu?Nie stać mnie na rezonans magnetyczny. Pozdrawiam.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Wojciech Zygmunt
Lek. Wojciech Zygmunt

Co może oznaczać ból i opuchlizna nogi 4 tygodnie po skręceniu kostki?

Witam 4 tygodnie temu skręciłam kostkę (3 stopnia ) przez 3 dni po skręceniu miałam nogę w gipsie, później mi go ściągnęli i założyli orteze kule na 3 tygodnie. (Po 3 tygodniach kazali ściągnąć i chodzić bez ) dziś mija... Witam 4 tygodnie temu skręciłam kostkę (3 stopnia ) przez 3 dni po skręceniu miałam nogę w gipsie, później mi go ściągnęli i założyli orteze kule na 3 tygodnie. (Po 3 tygodniach kazali ściągnąć i chodzić bez ) dziś mija tydzień od ściągnięcia ortezy a noga nadal spuchnięta sina i boli przy chodzeniu. Czy to normalne ? ( łącznie od urazu minęły ; tygodnie )
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Budlewski
Lek. Tomasz Budlewski

Co oznacza opuchlizna palca po bójce?

Witam. Dwa dni temu trochę pokłóciłem się z kolegą i się pobiliśmy. Nic się nikomu nie stało, ale po tej walce poczułem duży ból małego palca prawej ręki. Palec jest bardzo spuchnięty i maksymalnie mogę go wyprostować do kąta 15... Witam. Dwa dni temu trochę pokłóciłem się z kolegą i się pobiliśmy. Nic się nikomu nie stało, ale po tej walce poczułem duży ból małego palca prawej ręki. Palec jest bardzo spuchnięty i maksymalnie mogę go wyprostować do kąta 15 stopni a opuchlizna sięga niemal do nadgarstka po wewnętrznej stronie. Jeszcze po wewnętrznej lewej stronie mam dużego siniaka. Chciałbym wiedzieć czy jest to zwykle wybicie palca czy coś poważniejszego.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk
Dotyczy: Ortopedia Siniaki

Czy można spać na boku, po rekonstrukcji ACL, z poduszką umieszczoną pod nogą?

Czy można spać na boku, po rekonstrukcji ACL, z poduszką umieszczoną pod nogą?
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk
Dotyczy: Ortopedia Noga

Jak mam rozumieć swój opis badania kręgosłupa?

Co to znaczy zniesiona fizjologiczna lordoza z jego niewielkim kifotycznym wygjeciem obniżenie i odwodnienie krążków miedzykregowych c5c6 krążek m-kc5c7 o obniżonej wysokości nierówny zarys blaszek granicznych sąsiadujących trzonow c5c6 niejednorodny sygnał szpiku trzonow c5c6ic7 z powodu zmian zwyrodnieniowych typu modic... Co to znaczy zniesiona fizjologiczna lordoza z jego niewielkim kifotycznym wygjeciem obniżenie i odwodnienie krążków miedzykregowych c5c6 krążek m-kc5c7 o obniżonej wysokości nierówny zarys blaszek granicznych sąsiadujących trzonow c5c6 niejednorodny sygnał szpiku trzonow c5c6ic7 z powodu zmian zwyrodnieniowych typu modic 1modic2 zredukowana przednia i tylna rezerwa płynowa dla rdzenia kręgowego zwłaszcza na wysokości c5doc7 dziobiaste wyciągnięcie krawędzi sąsiadujących trzonow c3c4 centralno lewoboczne przepukliny jąder miażdżystych c5c6ic6c7 wielkości 2mm w wymiarze strzalkowym wraz z progami kostnymi na tylnich krawędziach sąsiadujących trzonow po stronie lewej uciskaja rdzeń kregowy i lewe korzenie nerwowe w zwezonych otworach miedzykregowych pozostałe krążki bez wypuklin rdzeń kregowy w odcinku szyjnym na wysokości c5c6ma nieprawidłowo podwyższony sygnał podejrzenie obszaru mielomalacyjnego
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Aleksandra Witkowska
Lek. Aleksandra Witkowska

Jak długo mogę być na zwolnieniu lekarskim po operacji obojczyka?

Witam.Jestem po Operacji Obojczyka(wielofragmentowe złamanie trzonu) czy orientujecie się jak długo będę na zwolnieniu lekarskim? Mam zakaz dźwigania przez 2 miesiące,2 tygodnie miałam usztywnienie za pomocą Temblaku następnie ściągnieto mi to i kazano ruszać ręką,od wypadku minely 3 tygodnie.Zwolnienie lekarskie... Witam.Jestem po Operacji Obojczyka(wielofragmentowe złamanie trzonu) czy orientujecie się jak długo będę na zwolnieniu lekarskim? Mam zakaz dźwigania przez 2 miesiące,2 tygodnie miałam usztywnienie za pomocą Temblaku następnie ściągnieto mi to i kazano ruszać ręką,od wypadku minely 3 tygodnie.Zwolnienie lekarskie mam do końca miesiaca i zastanawia mnie czy zostanie przedłużone o kolejny miesiąc.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk

Jak leczyć ból kolana u 18-latki?

Witam od jakis okolo dwoch lat meczyl mnie bol kolana w prawej nodze. Bol ten opisze jako pieczenie, jakby mrowienie z ogromnym piekacym bolem. Czasami w trakcie cwiczen odczuwam trzeszczenie kolana. Bol najczesciej objawia sie wieczorem lub nawet w nocy.... Witam od jakis okolo dwoch lat meczyl mnie bol kolana w prawej nodze. Bol ten opisze jako pieczenie, jakby mrowienie z ogromnym piekacym bolem. Czasami w trakcie cwiczen odczuwam trzeszczenie kolana. Bol najczesciej objawia sie wieczorem lub nawet w nocy. Niestety jest tak uciazliwy ,ze czesto nie moge przez niego spac. Bylam u lekarza ,ktory zlecil MRI. Z badania wyszlo ,iz wokol kolana i nad udem mam mala wyspe kostna (lekarz powiedzial ze jest ona niegrozna) i troche plynu w kaletce brzuchato-półbłoniastej ,ale powiedziano mi ,ze jest jej na tyle malo i nie ma obaw ,aby to bylo problemem bolu. Nastepnie lekarz zlecil badania krwi na morfologie oraz reumatyzm. Badania wyszly wrecz swietne. Dzisiejszej nocy nie moglam zasnac. Ten okropny piekacy bol przeszyl prawie cala noge. Juz nie tylko kolano ,lecz takze kostke u stopy. Mialam dziwne wrazenie, jakby bol ten odczuwalny byl w kosciach. Prosze bardzo o pomoc , jestem juz bezradna nie wiem co robic...
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk

Co oznacza wynik MR kolana 37-letniego mężczyzny?

Prosba o interpretacje wyników rezonansu magnetycznego kolana WNIOSKI: ACL zachowane. Uraz PCL III st. Złamanie głowy strzałki ze zmianami bliznowatymi po urazie LCL i więzadeł rogu tylno-bocznego. Niewielkie pęknięcie ML Opis calego badania: MR kolana lewego: WSKAZANIA: Stan po leczeniu... Prosba o interpretacje wyników rezonansu magnetycznego kolana WNIOSKI: ACL zachowane. Uraz PCL III st. Złamanie głowy strzałki ze zmianami bliznowatymi po urazie LCL i więzadeł rogu tylno-bocznego. Niewielkie pęknięcie ML Opis calego badania: MR kolana lewego: WSKAZANIA: Stan po leczeniu operacyjnym, złamaniu głowy strzałki. Podejrzenie uszkodzenia ACL . JAMA STAWU : Nieco zwiększona ilość płynu w stawie. Błona maziowa bez cech patologii. KOŚCI bez zmian podejrzanych. PRZEDZIAŁ PRZEDNI: Aparat wyprostny stawu kolanowego bez nieprawidłowości. Ciało tłuszczowe Hoffy , nadrzepkowe i przedudowe bez cech obrzęku. Rzepka typu I wg Wiberga. Wskaźnik I-S 1,01; TT-TG 10 mm; kąt chrzęstny bruzdy międzykłykciowej 140 st. Chrząstka stawowa SRU bez cech chondromalacji. PRZEDZIAŁ PRZYŚRODKOWY: Chrząstka stawowa bez cech chondromalacji. Łąkotka przyśrodkowa: kształt i położenie łąkotki zachowane; bez szczelin pęknięcia. Więzadło poboczne piszczelowe zachowane. PRZEDZIAŁ BOCZNY: Złamanie głowy strzałki - odłam wierzchołka strzałki śr. 5 mm przemieszczony ku górze o ok. 5 mm. Wokół tego złamania widoczna jest strefa obrzęku tkanek i zmian bliznowatych; do tego odłamu przyczepia się więzadło strzałkowo-podkolanowe (awulsja); do blizny tej wnikają włókna więzadła pobocznego strzałkowego (w trakcie gojenia). Ścięgno mięśnia dwugłowego uda również jest znacznie obrzęknięte, o zatartej strukturze, włączone w opisane zmiany bliznowate. Niewielka strefa obrzęku szpiku LTC - najpewniej stłuczenie. Dystalna część pasma biodrowo-piszczelowego i proksymalne przyczepy mięśni grupy przedniej podudzia pogrubiałe, niejednorodne, z obrzękiem okolicznych tkanek i drobnymi artefaktami metalicznymi (zmiany pooperacyjne). Chrząstka stawowa bez cech chondromalacji. Łąkotka boczna: niewielka awulsja przyczepu więzadła łąkotkowo-udowego Humpreya (podłużne naderwanie ma długość 8 mm); poza tym bez pęknięć, kształt i położenie łąkotki zachowane. WIĘZADŁA KRZYŻOWE : - Więzadło krzyżowe przednie o zachowanej ciągłości i napięciu, nieco obrzęknięte. - Nie stwierdzam pośrednich objawów niestabilności przedniej stawu kolanowego. - Więzadło krzyżowe tylne o przerwanej ciągłości (uszkodzenie całkowite lub subtotalne) - kikut proksymalny ma długość 23 mm, postrzępiony kikut dystalny 9 mm, bez większej retrakcji. DÓŁ PODKOLANOWY: Fizjologiczna ilość płynu w kaletce brzuchato-półbłoniastej.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Aleksandra Witkowska
Lek. Aleksandra Witkowska

Czy przy złamanej kości ręki w gipsie potrzebne są leki przeciwzakrzepowe?

Czy przy zlamanej kosci reki w gipsie potrzebne sa leki przeciwzakrzepowe
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk

Co znaczy wynik badania kręgosłupa u 27-letniej kobiety?

Kobieta lat 27. Co oznacza ten wynik? Badanie wykonano w sekwencjach SE / TSE w obrazach T1,T2- zależnych w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej i w płaszczyźnie poprzecznej. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa małe skrzywienie wypukłe w lewo z ograniczeniem lordozy. Nieco obniżony... Kobieta lat 27. Co oznacza ten wynik? Badanie wykonano w sekwencjach SE / TSE w obrazach T1,T2- zależnych w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej i w płaszczyźnie poprzecznej. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa małe skrzywienie wypukłe w lewo z ograniczeniem lordozy. Nieco obniżony krążek międzykręgowy L3/L4. Zmniejszone uwodnienie krążków od L3/L4 do L5/S1. Zwężone po stronie prawej otwory międzykregowe L4/L5, l5/S1. Na poziomie L4/L5 centralna protruzja krążka międzykręgowego na ok. 5mm dokanałowo, z przyleganiem obustronnie do korzonków nerwowych. Na poziomie L5/S1 szerokopodstawna centralna protruzja krążka międzykręgowego na ok. 4,5mm dokanałowo z impresją worka oponowego. Kręgi lędźwiowe bez cech patologicznej przebudowy. Małe guzki Schmorla w płytkach granicznych trzonów kręgów L3-L4. Zmiany przeciążeniowo-wytwórcze w stawach międzywyrostkowych. Stożek rdzenia kręgowego prawidłowy.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Budlewski
Lek. Tomasz Budlewski

Jak długo zrasta się kość strzałkowa u 40-letniej osoby?

Witam 4 tygodnie temu doznałem złamania konkretnie złamanie dalszego odcinka strzałki P bez przemieszczenia. Nogę przez pierwszy tydzień miałam w gipsie a potem zmieniono mi na orteze. Moje pytanie czy jak pójdę po 6 tyg na zdjęcie czy jest możliwość... Witam 4 tygodnie temu doznałem złamania konkretnie złamanie dalszego odcinka strzałki P bez przemieszczenia. Nogę przez pierwszy tydzień miałam w gipsie a potem zmieniono mi na orteze. Moje pytanie czy jak pójdę po 6 tyg na zdjęcie czy jest możliwość żeby noga się nie zrosla? I drugie pytanie czy noga może jeszcze pobolewac wczoraj bolały mnie palce u nóg i kostka czy to jest normalne?
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Kowalczyk
Lek. Tomasz Kowalczyk

Jak długo mogę mieć szwy po usunięciu zmiany na stopie?

Jak długo można mieć szwy po usunięciu zmiany na stopie?Lekarz zlecił 3tygodnie?
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Tomasz Stawski
Lek. Tomasz Stawski

Co może znaczyć ból kości lewego pośladka?

Witam.Mam 18 lat i od miesiąca doskwiera mi ból kości pośladka lewego(może mięśnia).jest to taki tępy ból jakbu stuczenie.zawsze pogorsza sie po wysiłku fizycznym -siłowni Jest to cykliczne, boli przez tydzień puźniej przerwa 2tyg większy wysiłek i znowu.Dodam że bòl występuje głuwnie przy schylaniu.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Aleksandra Witkowska
Lek. Aleksandra Witkowska

Co może być przyczyną ostrego bólu w w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i górnej części lewego pośladka promieniujący do ud?

Witam. Mam 24lata i 177cm wzrostu. Mój problem zaczął się ok rok temu, kiedy to podczas zapalenia gardła pojawił się u mnie silny ból w odcinku ledzwiowo-krzyżowym. Był on tak niekomfortowy, że miałam problemy ze wstaniem z łóżka i... Witam. Mam 24lata i 177cm wzrostu. Mój problem zaczął się ok rok temu, kiedy to podczas zapalenia gardła pojawił się u mnie silny ból w odcinku ledzwiowo-krzyżowym. Był on tak niekomfortowy, że miałam problemy ze wstaniem z łóżka i z wykonywaniem podstawowych czynności. Po wizycie u lekarza dostałam antybiotyk z sugestią przyczyny - przewiania przez klimatyzację. Parę miesięcy później pojawił się jednak ból w górnej części lewego pośladka promieniujący głównie do przedniej części uda głównie w sytuacji długiego siedzenia lub stania. Po jakimś czasie dyskomfort ten jednak samoistnie minął. Od dwóch miesięcy (ok pół roku później) powrócił ze zdwojoną siłą i mam wrażenie, że z dnia na dzień jest coraz gorzej. Przy długim staniu promieniuje do pachwiny i do ud. Głównie jest lewostronny ale bywa także prawostronny lub dwustronny. Bywa - szczególnie gdy noszę coś cięższego w ciągu dnia - że wieczorem jest silny i trudno mi znaleźć sposób czy też pozycję aby go zmniejszyć. Głównie jednak ból mija w trakcie odpoczynku. Miałam zlecone przez lekarza rodzinnego rtg odcinka ledzwiowo-krzyżywego na którym wyszła: "Lewostronna rotoskolioza ze spłyceniem lordozy. Przestrzeń m-kręgowa L5-S1 nieco węższa. Pozostałych zmian nie stwierdzono." I teraz moje pytanie co może być przyczyną ostrego bólu i do jakiego specjalisty powinnam się udać w celu dalszej diagnozy i leczenia. Dodam, że aktualnie biorę Nimesil który nie zawsze działa na ból... Natomiast wyniki podstawowych badań morfologicznych robionych w czerwcu były prawidłowe.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Wojciech Zygmunt
Lek. Wojciech Zygmunt
Patronaty