Dzień dobry! Moja 15-letnia córka jest po całkowitej resekcji węzłów po stronie lewej z powodu raka brodawkowatego, po 5 tyg. miała usunięte węzły twarzy i szyi z powodu przerzutów wtórnych. To opis hito-patu: do badania nadesłano tarczycę w całości. W płacie lewym obecny białawy guzek o wymiarach 1,2 x 0,8 cm. Dochodzący do marginesu tarczycy. Mikroskopowo stwierdzono: Carcinoma papillare, ptl, Nla, Mx. Rak zajmuje cieśń i lewy płat tarczycy. Utkanie nowotworowe ma charakter lity, nisko zróżnicowany, tylko ogniskowo rak wytwarza struktury brodawkowate > widoczna jest rozległa angoinwazja komórek raka. Naczynia wypełnione komórkami nowotworowymi obecne są w torebce tarczycy, w oznaczonym tuszem marginesie. W obu płatach tarczycy obecne jest rozbudowane utkanie chłonne, ogniskowo niszczące miąższ tarczycy, towarzyszy temu włóknienie. Węzły chłonne z przerzutami raka z 5 w 3 były komórki rakowe, a to wynik pakietu węzłów szyi: utkanie węzłów chłonnych z naciekiem nowotworowym o typie raka brodawkowatego tarczycy.

Choroba rozwijała się bezobjawowo i została wykryta przypadkiem. Zrobiono tylko prześwietlenie kl. piersiowej, było czysto, nic więcej nie spr. Czekamy na jodowanie.

Nasunęło mi się pyt. Czy tę zmianę rakową mogę uznać za główne źródło, czy może się okazać, że jest ono gdzie indziej? Czy na podst. tych wyników można określić stopień złośliwości, jak bardzo zaawansowana jest choroba, jakie będzie leczenie, gdy jod nie zadziała tak jak byśmy chcieli? Jakie mogą być skutki usunięcie tylu węzłów? Z góry serdecznie dziękuję i pozdrawiam!

Witam! Bardzo proszę lekarza o udzielenie mi szczerych, treściwych odpowiedzi na konkretne pytanie: Z powodu biopsji z podejrzeniem raka brodawkowatego - 9 mm guzka (innych zmian tarczycy w USG przedoperacyjnym nie stwierdzono) wycięto mi 1 płat tarczycy, w nadziei, że nie będzie konieczna 2 operacja. W głębi duszy ja też miałam taką nadzieję. W wyniku histopatologicznym wyciętego 1 płata: carcinoma papillare lobi sinistri glandulae thyreoideae. pT1a. Wariant pęcherzykowy i klasyczny. Rak przekracza torebkę narządową i nacieka tkanki okołotarczycowe, w naczyniach zatory z komórek raka, margines chirurgiczny 1mm.

1. Czy można/należałoby jeszcze przed kolejną operacją (w jakim odpowiednim okresie czasu?) wykonać PET lub scyntygrafię szyi bądź całego ciała, w celu czy rzeczywiście jeszcze pozostały komórki raka w organizmie - po to, aby w razie nieobecności tychże komórek uniknąć ponownej ryzykownej operacji, a tym samym hormonoterapii do końca życia? Czy jednak jest to niemożliwe, by w tej sytuacji nie było obecnych pozostałych komórek raka, bo po prostu w praktyce, np. tak się nie zdarza?
2. Czy powyższy wynik histo-pat. znaczy, że rak jest bardzo zaawansowany, (in."późno wykryty", pomimo iż 3 lata wcześniej w USG nie było guzka) oraz to jest brodawkowaty czy pęcherzykowy? Który daje z reguły lepsze rokowania?
3. Czy rozlaniu się raka prawdopodobnie sprzyjały trzykrotnie przeprowadzone kolejne biopsje w ciągu pół roku, z 1-, 2-mies. odstępami (i/lub 3 mies. oczekiwaniem na operację)? (Wg opinii pewnego chirurga - że tak, a czytałam, że nie, więc jak to w końcu jest, wolę się moim pytaniem jeszcze upewnić).
4. Czy w przebytym badaniu śródoperacyjnym można było stwierdzić stan rozlanego raka opisanego w wyniku, przynajmniej na tyle, aby słusznie i koniecznie wyciąć całą tarczycę?
5. Margines chirurgiczny 1 mm - czy zbyt mały, czy dlatego przesądza o konieczności wycięcia pozostałej części tarczycy?
6. Wyjaśnienie: "Rak przekracza torebkę narządową" - histopatolog miał na myśli torebkę tarczycy, czy guza? "...nacieka tkanki okołotarczycowe" - tzn. zupełnie poza tarczycą?
7. Jakie są w praktyce lekarskiej zdecydowanie najczęstsze rokowania w takich przypadkach?

Z poważaniem - 48-latka.

Mam zoperowaną tarczycę, 22 dzień po operacji, wycięty jeden płat wraz z ok. 11 mm guzkiem, którego biopsja wykazała: podejrzenie raka brodawkowatego tarczycy. Czekam na wynik histopatologiczny (jeśli negatywny - być może druga operacja). Nikt mnie nie poinformował, nie pouczył, jak prawidłowo rana się goi, jak mam postępować, poza wskazówkami od pacjentów z sali, aby nie leżeć na bokach, nie podnosić rąk do góry, nie dźwigać. Blizna czerwona, chyba się już zagoiła. A mnie niepokoi, że mam twardą opuchliznę w dolnej części szyi, najbardziej pośrodku cięcia, przy dotyku troszkę pobolewa - o dziwo, że po stronie niewyciętego zdrowego płata. Mam dokuczliwy przyduszający ucisk na krtań czy tchawicę - jakby jakiś ciężki pancerz, który  gniecie całą z przodu szyję, najgorzej w pozycji leżącej, trudno mi odwracać głową w prawo, w lewo, bo strasznie ciągnie, strasznie ciągną boczne (mięśnie?) szyi, nawet policzki. Obawiam się, że mogę mieć problem nieprawidłowego zagojenia się rany. Coś na forum czytałam o ranie przyrastającej do krtani i boję się. Jakie to byłyby konsekwencje i dalsze postępowanie? Z początku nosiłam głowę dość sztywno, starając się nią nie kręcić, żeby nie uszkodzić ciągnącej się rany, spałam spokojnie, nieruchomo na plecach. (Czy teraz już mogę leżeć na bokach?) Zaniepokojona od kilku dni zaczynam trochę silniej ciągnąć skłony w prawo i lewo (czasem coś się tam w środku chyba dzieje - coś przemyka, zaboli na jakiś czas). Słyszałam o masażach, ale też nie wiem czy to prawda, czy już można, w jaki sposób i kto, aby nie zrobić sobie krzywdy? Wyznaczony termin wizyty u lekarza operującego za 5 tyg. od operacji, wynik - dzwoniłam - już jest. Czy powinnam pójść przed wyznaczonym terminem do lekarza (lekarza operującego, który i tak zresztą jest na urlopie)? Czy taki stan jest do jakiego czasu normalny? Jeszcze jedno: dzwoniłam do sekretarki, jest wynik histopat. potwierdzający raka brodawkowatego. Jakie są opcje dalszego leczenia, co mnie czeka, czy konieczna będzie druga operacja, czy jest jeszcze możliwa jaka inna metoda? W jakim czasie od operacji powinno być ewent. zastosowane skuteczne leczenie radiojodem? Nadmieniam, że mam ALT 110, AST 60, świadczące o uszkodzeniu chyba wątroby (być może po antybiotykach i l. przeciwgrzybiczych tuż przed operacją z powodu zapalenia płuc), mięśniaki macicy, torbiele w piersiach, b. częste zgagi, od wielu lat okresowo powtarzające się niezdiagnozowane badaniem USG dolegliwości pod/przy samych żebrach po lewej str. (teraz też je mam), a obecnie boli lewa pięta w którą mam podwójną ostrogę piętową z boku od str. ścięgna Achillesa, wrażliwa na dotyk - co bardzo się boję, że może przerzuty... Codziennie temp. 37 st. Co powinnam zrobić, bo jestem przygnębiona ogromem problemów. Czy powinnam o tym wszystkim poinformować lekarza? Czy terapia radiojodem może mi trwale zaszkodzić? Bardzo proszę o szczerą odpowiedź, za co z góry serdecznie dziękuję. 48-latka

C.d. mojego pytania nr 24241. Cytuję: "Dawkę ustala się w oparciu o badania obrazowe, więc Pani decyzja może wpływać na ilość podanej substancji". Co w moim przyp. znaczy, że dawkę ustala się w oparciu o badania obrazowe, co to znaczy badania obrazowe? Jeśli chodzi o USG tarczycowe, to miałam robione, jak wspomniałam, w pierwszym dniu przed podaniem jodu do scyntygrafii i nic się nie działo w obrazie usg, jedynie niewielki obrzęk, chyba pooperacyjny. Dawkę podobno mam już ustaloną, gdyż wkrótce idę na jodoterapię 131-I.

Nie zrozumiałam, więc ponowię pytanie: Czy zamiar endokrynologa o późniejszym dopromienianiu może mieć wpływ na wcześniejsze ustalenie przez endokrynologa ilości dawki jodu leczniczego 131? A tym samym, czy moja rezygnacja z dopromieniania ma wpływ na ustalenie wcześniej dawki jodu leczniczego 131-I? Czy w razie mojej rezygnacji z późniejszego (po jodowaniu leczniczym) dopromieniania radiologicznego powinnam szybko, jeszcze przed poprzedzającym leczeniem jodem 131-I, zgłosić to endokrynologowi, aby na nowo ustalił mi dawkę jodu?

Poza tym, czy można wychodzić na słońce, opalać się, przed jodowaniem leczniczym i także po jodowaniu? (Niechcący jednak zbyt mocno się opaliłam na karku, dekolcie i ramionach, piłam dużo wody Muszynianki - która nie wiem, czy zawiera jod, bo na etykiecie podane są najważniejsze pierwiastki: wapń, magnez, sód.) Czy i jak wysoki to może mieć wpływ na poziom TSH i efekty leczenia tym radiojodem? Jaki optymalny, korzystny powinien być poziom TSH do leczenia radiojodem?

Jestem po dwukrotnej operacji (styczeń i kwiecień br.) wycięcia tarczycy z powodu obecności raka brodawkowatego w postaci 9 mm guzka na jednym płacie. Gdzie w wyniku histopatologicznym po pierwszym (w I) wycięciu płata napisano, że rak przekracza torebkę narządową i nacieka wiotkie tkanki okołotarczycowe. W naczyniach zatory z komórek raka. Margines chirurgiczny 0,1 cm. Po drugim (w IV) wycięciu drugiego płata w wyniku histopatologicznym opisano, że pobrany materiał bez utkania nowotworowego. USG (6 tygodni po drugiej operacji) w dniu scyntygrafii dobrze, węzły chłonne czyste, opis: "W loży po tarczycy uwidoczniono niewielki obrzęk pooperacyjny. W/CH /-/". Wynik scyntygrafii szyi i całego ciała: "SC-T24-2,21 Uwidoczniły się fragmenty tkanki jodochwytnej położone powyżej i na wysokości wcięcia mostka. SCC - poza gromadzeniem radiojodu w zakresie szyi nie widać ognisk patologicznego wychwytu znacznika." Potem w ogóle w życiu pierwsza wizyta u endokrynologa, i dotychczas jedyna, podczas której zakwalifikowano mnie do leczenia jodem 131, ale też po leczeniu radiojodem zaproponowano (czy też zakwalifikowano, bo nie wiem) spotkanie z radioterapeutą i "dopromienianie". Przytakiwałam głową na informację, nic właściwie nie rozumiejąc. W drodze do domu uprzytomniłam sobie, że to chyba o lampy radiologiczne chodzi, więc strasznie się przeraziłam w obawie o inne moje liczne problemy zdrowotne, jak np. ginekologiczne (a rozpoczęła się u mnie menopauza): mięśniaki, długoletnia endometrioza po poronieniu, chyba torbiele na jajniku (choć nie zawsze występują w obrazie USG), torbiele piersi, od lat obecny, nie zmieniający rozmiarów - polip czy kamyk(?) w woreczku żółciowym, przebyta kiedyś sarkoidoza, czasem - rzadko - trudności z oddychaniem, gnieceniem w klatce piersiowej (EKG w porządku) i inne, a poza tym w rodzinie matki i ojca były przypadki innych raków, nie tarczycowe. Obawiam się popaprania w genach.

Co mi Pan Doktor radzi? Czy powinnam poddać się radioterapii? Na ile to u mnie konieczne, czy nie, na ile i jakie są konsekwencje? Myślę o zrezygnowaniu z "dopromieniania". Czy świadomość późniejszego dopromieniania może mieć wpływ na wcześniejsze ustalenie przez endokrynologa dawki jodu leczniczego 131? A tym samym czy moja rezygnacja z dopromieniania ma wpływ na ustalenie wcześniej dawki jodu leczniczego 131? Czy w razie mojej rezygnacji powinnam szybko jeszcze przed leczeniem jodem 131 zgłosić to endokrynologowi, aby na nowo ustalił mi dawkę jodu? 14 dni przed jodowaniem leczniczym miałam odstawić Eutyrox i tak zrobiłam (wcześniej brałam, bo b. źle się czułam w wys. niedoczynności, TSH było 127), piłam dużo wody mineralnej niegazowanej Muszynianki - nie pomyślałam, a dziś nie wiem, czy dobrze, czy zawiera np. jod, bo w składzie podają tylko najważniejsze pierwiastki. Poza tym, czy można wychodzić na słońce przed jodowaniem leczniczym i po jodowaniu? (Niechcący jednak zbyt mocno się opaliłam na karku, dekolcie i ramionach.) Czy to wszystko może mieć wpływ na poziom TSH i efekty leczenia radiojodem? Przez jaki czas powinnam stronić od małych dzieci i kobiet ciężarnych po jodowaniu leczniczym? Bardzo proszę o szczerą poradę. Za co z góry dziękuję. 48-latka

Nawiązując do pytania c.d. "Podstawa leczenia zróżnicowanego raka tarczycy". "Mam zoperowaną tarczycę, 22 dzień po operacji..." otrzymałam pooperacyjny wynik histopatologiczny: " Materiał: Lewy płat tarczycy z cieśniną Pointrowe. Wynik makroskopowy: Opis jak w badaniu INTRA. gA, gB, c, p(?) Wynik mikroskopowy: carcinoma papillare lobi sinistri glandulae thyreoideae. pT1a W płacie lewym guzek o największym wym. 0,9 cm i utkaniu raka brodawkowatego - wariant pęcherzykowy i klasyczny. Rak przekracza torebkę narządową i nacieka wiotkie tkanki okołotarczycowe. W naczyniach zatory z komórek raka. Margines chirurgiczny 0,1 cm. Utkania przytarczyc nie znalazłam".

Wynik wczoraj otrzymałam, a przeczytałam dopiero w domu (okulary). Bardzo proszę o dokładną interpretację i wnioski (w momencie zaskoczenia nawet nie byłam w stanie logicznie podpytać w czasie wizyty spieszącego się lekarza). Nadmieniam, że miałam też podczas operacji badanie śródoperacyjne. Czy wynik oznacza, że są lub duże prawdopodobieństwo przerzutów w organizmie? Czy to rak pęcherzykowy czy brodawkowy? Czy wg wyniku oznacza, że przekroczył swoją torebkę guzka czy tarczycę i jest poza tarczycą? O jakie naczynia chodzi: guza czy płata tarczycy, i dlaczego zatory? Miałam 3-krotnie biopsję: pierwsza w maju, nieudana do powtórzenia, druga - w październiku, podejrzenie raka, trzecia - w listopadzie, potwierdzenie raka - czy owe 3-krotne biopsje spowodowały wydostanie się komórek raka poza torebkę guzka? Co to znaczy i dlaczego 1 mm margines chirurg, czy za mały margines, czy dlatego świadczy, że komórki raka dalej zostały i przesądza o potrzebie drugiej operacji? Operujący nie widzi tego marginesu? Czy na pewno świadczy, że mam nieuszkodzone przytarczyce, mimo iż mam brać wapno 1000 mg dz. i 150 mg dz. magnezu?

W tym samym ośrodku za ok. 2 mies. mam mieć drugą operację - wycięcie prawego płata wraz z węzłami centralnymi szyi, potem w ciągu miesiąca jodowanie. Czy w czasie badania sródoperacyjnego nie można było tego stanu raka zauważyć, ocenić? Mając dużo problemów ze zdrowiem, jak poprzednio opisałam (wysokie ALT 106 chyba po przebytym leczeniu zapaleniu płuc, zwłóknienia i pionowy cień (?) wzdłuż płuca w obrazie RTG też od kilku lat, przebyta sarkoidoza (powiększenie węzłów chł. obu wnęk i śródpiersia, z następowym wycięciem niektórych węzłów do bad. w mediastinoskopii 11 lat temu), podwójna ostroga pięty i bolące ścięgno Achillesa, torbiele w piersiach, mięśniaki macicy oraz endometrioza za macicą, podejrzenie polipa lub złogu w pęcherzyku żółciowym, codzienne zgagi, okresowe od wielu lat niezdiagnozowane badaniem USG i RTG płuc dolegliwości pod lewymi żebrami: na granicy brzucha i żebra, przepukliny kręgosłupa lędźwiowego, kaszak na plecach, tłuszczak na prawej z przodu kości biodrowej) - również wzdłuż uda po jego raczej zewn. str. gorące, parzące stale, codzienne mrowienia i brak czucia w skórze po nocach w czasie snu bądź dłuższego spoczynku od ok. 3 lat (wiążę to z wywaleniem się wtedy na rowerze, bo kręgosłup mnie już nie boli od dawna, sporadycznie troszkę; co to może być, jaki skutek, jakie wykonać tu badanie?). Czy jodowanie mi zaszkodzi, mogą uzłośliwić się owe zmiany? Jakie są rokowania w moim przypadku, czy mam szansę całkowitego wyleczenia raka brodawkowatego, jest to możliwe, czy tylko podleczenie? Na czym polega "łagodność" raka brodawkowatego, skoro jest to rak złośliwy? Co z rokowaniem, jeśli ewentualnie są przerzuty? Proszę podpowiedzieć, doradzić, czy słuszne byłoby starać się przed operacją o badanie PET czy scyntygrafię szyi lub całego ciała (ewentualnie jodowanie lecznicze, aby zablokować przerzuty jak najszybciej przed operacją - czy wówczas i tak konieczna byłaby operacja?)? Oczekiwanie znów na operację (poprzednio 3 mies.) może mieć dla mnie zgubne skutki? Jaki powinien być optymalny termin jodowania leczniczego już po operacji, czy czas od operacji ma tu znaczenie dla skuteczności leczenia? Co mogę jeszcze przed operacją zrobić dla swojego zdrowia i bezpieczeństwa? W międzyczasie przed operacją, czy powinnam usunąć przeszkadzający na plecach mały kaszak /tłuszczak zlokalizowany tuż przy kręgach? Oraz wspomniany sporawy ok. 5 cm tłuszczak z przedniej str. biodra, blisko stawu udowego? Gdzie, do którego lekarza się wówczas udać? I jeszcze jedno: biorąc wapń i magnez - mogę też codziennie bezpiecznie zażywać na zgagę Pantoprazol, IPP?

Bardzo proszę o cierpliwość, rzetelne odpowiedzi i serdecznie z góry dziękuję. Pozdrawiam! 48-latka