Twój przewodnik po zdrowiu

  1. Opisz swój problem. Pomożemy Ci znaleźć odpowiedź w bazie ponad miliona porad!
  2. Nie ma informacji, których szukasz? Wyślij pytanie do specjalisty.
Rozpocznij
7 6 6 , 6 8 3

odpowiedzi udzielonych przez naszych ekspertów

Rzetelnie + Bezpiecznie + Bezpłatnie

Tomografia komputerowa: Pytania do specjalistów

Jak skutecznie leczyć ten pisk w uchu?

Witam, mój partner od 8 miesięcy zmaga się z piskami usznymi o wysokiej częstotliwości któremu towarzyszy wypływanie dużej ilości wydzieliny z ucha, szczególnie po nocy. Byliśmy już o wielu laryngologów i żaden z nich nie brał pod uwagę wysiękowego... Witam, mój partner od 8 miesięcy zmaga się z piskami usznymi o wysokiej częstotliwości któremu towarzyszy wypływanie dużej ilości wydzieliny z ucha, szczególnie po nocy. Byliśmy już o wielu laryngologów i żaden z nich nie brał pod uwagę wysiękowego zapalenia ucha. Każdy powtarza że ucho jest czyste. Badania audiologiczne wychodzą dobrze po pół roku wystąpił lekki niedosłuch, jednak mieści się on cały czas w normie. Pod koniec ubiegłego roku wykonał rezonans magnetyczny głowy na którym wykryte zostały torbiele pajęczynówki 13x10 mm oraz szyszynki 2 mm. Miesiąc temu wykonał tomografię komputerową kości skroniowej która wykazała polipowate zgrubienie śluzówki 14x8 mm i ew. niewielkie zmiany nieżytowe. Aktualnie przyjmuje leki takie jak cavington, betaserc, nicergoline i od kilku dni metypred, po którym poczuł lekka poprawę. Pozostałe leki dają już znikome działanie. Nadmienię także że po około miesiącu od pojawienia się szumu/pisku wróciliśmy z za granicy w celu podjęcia leczenia szpitalnego, na które skierował go jeden z laryngologów ponieważ objawy były tak silne że uniemożliwiały funkcjonowanie (pisk, zawroty głowy, problemy z koordynacją, pojawiająca się wydzielina w uchu której czasami towarzyszy kłucie). W jaki sposób zyskać prawdziwe zainteresowanie lekarza laryngologa, który na poważnie podejdzie do tematu lub jakie badania wykonać by lekarz podjął się działania np. wykonał paracenteze lub podał steryd do ucha? Najbardziej uciążliwy jest pisk, który aktualnie mocno wpływa na psychikę partnera a także to, że wydaliśmy już mnóstwo pieniędzy na lekarzy stacjonarnie i online i każdy przepisuje jedynie te same leki które nie przynoszą porządnych efektów a wydzieliny w uchu jest wciąż tyle samo.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Konstanty Dąbski
Lek. Konstanty Dąbski

Dlaczego nie wolno przyjmować leków niesterydowych przed tomografią?

Przyjełam metafen ok 40 h przed tomografią komputerową z kontrastem. Później dopiero przeczytałam, że nie wolno ale na rozpisce niczego takiego nie było. Bolala mnie glowa i czułam, że coś mnie chwyta, nie chcialam rozchorowac sie na tomografię na którą... Przyjełam metafen ok 40 h przed tomografią komputerową z kontrastem. Później dopiero przeczytałam, że nie wolno ale na rozpisce niczego takiego nie było. Bolala mnie glowa i czułam, że coś mnie chwyta, nie chcialam rozchorowac sie na tomografię na którą czekałam tak długo. Co teraz ? Dlaczego nie wolno przyjmować leków niesterydowych??
odpowiada 1 ekspert:
Mgr Martyna Dudzińska
Mgr Martyna Dudzińska

Na co wskazuje taki opis TK płuc u 43-latka?

W opisie TK płuc ujęto zdanie: "Obszar o zwiększonej densyjnosci o wymiarach 19mm/25 mm - przetrwała grasica?". Co może oznaczać taki opis i do jakiego lekarza powinno się z tym udać?
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Karol Gołębiewski
Lek. Karol Gołębiewski

Jak ocenić ten wynik TK zatok u 24-latki?

Witam, proszę o interpretację opisu TK zatok: Na poziomie zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej prawej widoczne zgrubienie błony śluzowej grub. do 10mm. Poza tym widoczne prawidłowe upowietrznienie zatok. Kompleksy ujściowo-przewodowe obustronnie drożne, mimo drobnych zmian zapalnych w ich otoczeniu. Nieznaczne... Witam, proszę o interpretację opisu TK zatok: Na poziomie zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej prawej widoczne zgrubienie błony śluzowej grub. do 10mm. Poza tym widoczne prawidłowe upowietrznienie zatok. Kompleksy ujściowo-przewodowe obustronnie drożne, mimo drobnych zmian zapalnych w ich otoczeniu. Nieznaczne prawowypukłe skrzywienie przegrody nosa. Struktura kostna kości twarzoczaszki zachowana. Przerost błony śluzowej małżowin nosowych dolnych. Wydzielina na tylnej ścianie gardła.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Konstanty Dąbski
Lek. Konstanty Dąbski

Jakie konsekwencje ma powiększenie komórek Hellera?

Dzień dobry, w badaniu TK wyszło, że mam powiększone komórki Hallera. Czy to może wywoływać ból kości twarzy i obrzęk twarzy? Czy to się leczy? Z góry dziękuję.
odpowiada 1 ekspert:
 Redakcja abcZdrowie
Redakcja abcZdrowie

Co oznaczają wyniki TK zatok 28-latki?

Dzień dobry, proszę o pomoc w zrozumieniu opisu tomografii zatok: Zatoki czołowe prawidłowo wykształcone u ich podstawy niewielkie przyścienne zgrubienia błony śluzowej, które nieznacznie upośledzają drożność ujść. W obrębie sitowia widoczne są zwłaszcza po stronie lewej zmiany zapalne. Na... Dzień dobry, proszę o pomoc w zrozumieniu opisu tomografii zatok: Zatoki czołowe prawidłowo wykształcone u ich podstawy niewielkie przyścienne zgrubienia błony śluzowej, które nieznacznie upośledzają drożność ujść. W obrębie sitowia widoczne są zwłaszcza po stronie lewej zmiany zapalne. Na ich tle ograniczenia kostne zatarte – w pierwszej kolejności zmiany degeneracyjne na tle przewlekłego zapalenia. Zatoki klinowe prawidłowo wykształcone, powietrzne z drożnymi ujściami. Zatoki szczękowe prawidłowo wykształcone. W obrębie prawej zatoki szczękowej niewielkie zgrubienie błony śluzowej w zachyłku zębodołowym grubości do 2 mm. Zatoka szczękowa lewa prawie w całości wypełniona przez zmiany zapalne, które powodują niedrożność jej ujścia i łączą się ze zmianami zapalnymi sitowia. Małżowina nosowa środkowa po stronie lewej niewidoczna, otoczona przez zmiany zapalne. Częściowe upowietrznienie małżowiny nosowej środkowej prawej. Przewody nosowe drożne. Przegroda nosa o prawidłowym przebiegu. Wnioski: Zmiany zapalne zatok po stronie lewej z częściową niedrożnością kompleksu ujściowo-przewodowego. Czy wynik oznacza, że potrzebne jest leczenie operacyjne, czy same leki są w stanie pomóc? Z góry dziękuję za informację. Pozdrawiam.
odpowiada 1 ekspert:
 Redakcja abcZdrowie
Redakcja abcZdrowie

Na co wskazuje taki opis gastroskopii u 41-latki?

Dzień dobry, wczoraj miałam gastroskopie. Zrobiłam ją profilaktycznie i zaniepokoiło mnie zdanie:” w zakresie trzonu uwypuklenie błony śluzowej”Lekarz zlecił TK ale nie pobrał wycinka. Proszę o informację co to może oznaczać? Czy to musi oznaczać coś groźnego?
odpowiada 1 ekspert:
 Redakcja abcZdrowie
Redakcja abcZdrowie

Czy połączenie ustno -zatokowe się otworzyło?

Dzień dobry . Czy jest możliwe że po 8 miesiącach od wyrwania ósemki orawej i zamknięciu połączenia ustno zatokowego mogło ono się otworzyć? Gdyż mam problem że jak pije płyn wodę to nie zawsze ale mam pieczenie w tej prawej... Dzień dobry . Czy jest możliwe że po 8 miesiącach od wyrwania ósemki orawej i zamknięciu połączenia ustno zatokowego mogło ono się otworzyć? Gdyż mam problem że jak pije płyn wodę to nie zawsze ale mam pieczenie w tej prawej dziurce , ale nic nie wypływa przez nos. W tomografia komputerowej wyszło: niewielkie zmiany sluzuwki uchyłku zębodołowego zatoki prawej. Czy ta zmiana może być powodem tego dyskomfortu.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. dent. Piotr Puchała
Lek. dent. Piotr Puchała

Jakie badania wykonać przy pisku w uchu?

Mam pis w lewym uchu (pulsujący, czasem cichszy, głośniejszy). Miałem badania rezonansu magnetycznego głowy (z kontrastem) oraz tomografii komputerowej głowy przygotowującego do zabiegu septoplastyki (niedrożność lewej komory nosowej i przyrost małżowin nosowych). Dwukrotne badanie audiometrii impedacyjnej, audiometrii totalnej nie... Mam pis w lewym uchu (pulsujący, czasem cichszy, głośniejszy). Miałem badania rezonansu magnetycznego głowy (z kontrastem) oraz tomografii komputerowej głowy przygotowującego do zabiegu septoplastyki (niedrożność lewej komory nosowej i przyrost małżowin nosowych). Dwukrotne badanie audiometrii impedacyjnej, audiometrii totalnej nie wykazały ubytków słuchu. Badania krwi w normie, glukoza, tarczyca też. RTG klatki piersiowej PA też bardzo dobry wynik, USG – doppler tetnic domózgowych i kręgowych w normie. Dodam, że jak jem, pije ogólnie ruszam szczeka pisk się bardzo nasila żeby potem przyciszyć do słyszalnego syczenia. Gdy zaciskam zębami również na chwile zanika (1s) żeby potem się pojawić (mam krzywy zgryz od dziecka). Lekarz laryngolog powiedział żebym usunął kamień nazębny i ząb który korzeniem nachodzi na drugi. Pytam jakie jeszcze badania mam zrobić? Jestem świeżo po zabiegu septoplastyki więc na efekty będę musiał pewnie poczekać dwa tygodnie.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Konstanty Dąbski
Lek. Konstanty Dąbski

Czy ta bakteria może być przyczyną moich dolegliwości?

Witam, Od 11 m-cy mam bóle zatokowe głowy, obszary gdzie odczuwam ból wskazują na zatoki klinowe. Poza tym spływająca wydzielina po tylnej ścianie gardła. Oprócz tego bóle stawów, miewam dreszcze, kłujące bóle mięśni i stan podgorączkowy. Wszystko zaczęło... Witam, Od 11 m-cy mam bóle zatokowe głowy, obszary gdzie odczuwam ból wskazują na zatoki klinowe. Poza tym spływająca wydzielina po tylnej ścianie gardła. Oprócz tego bóle stawów, miewam dreszcze, kłujące bóle mięśni i stan podgorączkowy. Wszystko zaczęło się po infekcji/ przeziębieniu (mógł to być covid). Po około 2 tyg. po infekcji miałam bardzo silne zawroty głowy które trwały 1 dzień, po czym zaczęły się w/w dolegliwości o charakterze przewlekłym. Miałam wykonane mnóstwo badań, również w celu wykluczenia chorób autoimmunologicznych, 3 razy tomografię zatok. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości, brak diagnozy. Od 8 m-cy regularnie stosuję steryd do nosa, który łagodzi ból zatok. Gdy próbuję zmniejszyć dawkę (obecnie przyjmuję maksymalną) ból bardzo się nasila. W ciągu 7 m-cy przyjęłam 5 antybiotyków, z czego większość nie dała żadnej poprawy, a niektóre częściowo. Wymienię po kolei: Summamed - brak poprawy, Zinnat - brak poprawy, Biofuroksym - poprawa w zakresie bólu stawów, pogorszenie w zatokach; Augmentin - brak poprawy, Klacid Uno - poprawa w zatokach, pogorszenie w stawach. Niedawno miałam robiony wymaz spod małżowiny nosowej. Czekam na kolejną wizytę u laryngologa, mam za 3 tyg. Wynik wymazu: "Staphyllococcus koagulazo ujemny" z komentarzem "flora fizjologiczna ". Antybiogramu nie wykonano. Bardzo proszę o poradę, czy ta bakteria może być przyczyną moich dolegliwości? Czy może powodować jakieś miejscowe infekcje? Dodam, że od początku crp i ob wychodziło w normie (dlatego też pierwszy antybiotyk dostałam dopiero po 3 m-cach i być może było za późno aby był wystarczający?). Jestem wyczerpana fizycznie i psychicznie. Choroba trwa już prawie rok i postępuje. Jak dotąd nikt nie potrafił mi skutecznie pomóc. Anna.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Konstanty Dąbski
Lek. Konstanty Dąbski

Czy taki wynik TK powinien mnie niepokoić?

Witam. Od pół roku męczy mnie zatkana lewa strona nosa. Zrobiłem rtg zatok, ponczym wyszlo ze lewa strona zatkana. Dostałem antybiotyk, nie pomogło. Dostalem skierowanie na tk, w ktorym wyszło : calkowicie bezpowietrzna lewa zatoka szczękowa, wypełniona... Witam. Od pół roku męczy mnie zatkana lewa strona nosa. Zrobiłem rtg zatok, ponczym wyszlo ze lewa strona zatkana. Dostałem antybiotyk, nie pomogło. Dostalem skierowanie na tk, w ktorym wyszło : calkowicie bezpowietrzna lewa zatoka szczękowa, wypełniona przez zmiany miekkotkankowe, najpewniej polipowate, które przez ubytek przysrodkowejscianie zatoki przechodzą so lewej części jamy nosowej, do komorek sitowia po lew, z ubytkami przegrod między komórkami oraz do lewej zatoki czołowej - obraz TK jak w brodawczak odwróconym Czy jest się czym. Martwić??
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Konstanty Dąbski
Lek. Konstanty Dąbski

Co może oznaczać ta opuchlizna na głowie po urazie?

Uderzyłem się mocno w głowę koło ucha. Najpierw ucho, spuchło, a następnie ta "opuchlizna" zaczęła przemieszczać się. Na czoło a teraz na zatoki. Tomografia wyszłła ok, nie ma żadnych krwiaków. Czy to normalne że ta opuchlizna tak chodzi po tej głowie?
odpowiada 1 ekspert:
 Redakcja abcZdrowie
Redakcja abcZdrowie

Czy do tomografii komputerowej żuchwy jest konieczne zdjęcie kolczyków?

Czy do tomografii komputerowej żuchwy jest konieczne zdjęcie kolczyków jeśli mam świeżo przebite uszy i nie mogę ich zdejmować?
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Karol Gołębiewski
Lek. Karol Gołębiewski

Na co wskazuje ten wynik TK głowy u 74-latka?

co to oznacza TK głowy i taki opis: zaniki korowe z adekwatnym do nich poszerzeniem przestrzeni płynowych
odpowiada 1 ekspert:
 Redakcja abcZdrowie
Redakcja abcZdrowie

Na co wskazuje wynik badania wątroby u 50-latki?

Badanie watroby Na rezonansie z kontrastem wyszło mi podtorebkowa cienkościenna torbiel watroby okolo 13mm 5 lat później a wiec obecnie w tomografii komputerowej opisano w tym samym segmencie wątroby zmiana ogniskowa 1mm ulega kontrastowi do oceny rezonansu Co to znaczy ? Torbiel zmieniła sie? Czy tk z artefaktem?
odpowiada 1 ekspert:
 Redakcja abcZdrowie
Redakcja abcZdrowie

Na co wskazuje takie unaczynienie nerki?

Dzień dobry, co oznacza w badaniu tomografii "podwójne unaczynienie tętnicze prawej nerki? z czym się to wiąże? uśmiechniętego dnia
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Karol Gołębiewski
Lek. Karol Gołębiewski

Co może oznaczać taki wynik TK głowy?

Dzień dobry, od 3 tygodni gdy spożywam płyny mam jakby od razu wodnity katar niewielkiej ilości. W ubiegłym roku w sierpniu miałem usuwaną zatrzymaną prawą górną ósemkę oraz zamykane połączenie ustno-zatokowe. W badaniu TK głowy wyszło: niewielkie zmiany śluzówkowe w... Dzień dobry, od 3 tygodni gdy spożywam płyny mam jakby od razu wodnity katar niewielkiej ilości. W ubiegłym roku w sierpniu miałem usuwaną zatrzymaną prawą górną ósemkę oraz zamykane połączenie ustno-zatokowe. W badaniu TK głowy wyszło: niewielkie zmiany śluzówkowe w zachyłku zębodołowym zatoki prawej. Co może oznaczać taki wynik Czy to oznacza że połączenie ustne zatokowe się otworzyło? Miałem też wykonywane TK stomatologiczny, i dentysta stwierdził że Zatoka jest na pewno zamknięta lecz lekko powiększona. Byłem też u innego laryngologa lecz z bagatelizował problem. Jakie byłyby objawy otwarcia takiego połączenia ustno zatokowego? Dodam że jak piję zabarwione płyny to wydzielina z nosa jest przeźroczysta nie zabarwia się żadnym kolorem. Początkiem kwietnia miałem też zabieg koagulacji nosa bo miałem częste krwawienie, też mam krzywą przegrodę nosową. Czy te moje dolegliwości są normalne? Ewentualnie Jakie działania powinienem podjąć? Bo byłem już u kilku laryngologów u stomatologa nie widzą problemu A mnie to trochę niepokoi. Za odpowiedź Bardzo dziękuję.
odpowiada 1 ekspert:
Lek. Konstanty Dąbski
Lek. Konstanty Dąbski

Jakie badania zrobić, żeby znaleźć źródło moich problemów?

Dzień dobry, potrzebuje pilnej pomocy aktualnie nie jestem w stanie funkcjonować bardzo schudłam i mój organizm się z dnia na dzień wyniszcza. Nie wiem gdzie szukać pomocy gdyż odwiedziłam już wielu lekarzy, byłam na oddziale neurologicznym. Wykluczono podłoże psychiczne kilkukrotnie.... Dzień dobry, potrzebuje pilnej pomocy aktualnie nie jestem w stanie funkcjonować bardzo schudłam i mój organizm się z dnia na dzień wyniszcza. Nie wiem gdzie szukać pomocy gdyż odwiedziłam już wielu lekarzy, byłam na oddziale neurologicznym. Wykluczono podłoże psychiczne kilkukrotnie. Objawy z którymi się zmagam dotyczą głównie głowy. Mam od ponad 2 miesięcy stany podgorączkowe 37,5-38*. Uczucie ciężkości czoła które jest nie do zniesienia, nasila się w pozycji stojącej. Jest tak silne, że muszę ciągle leżeć bo tylko to przynosi ulgę. Przy mocniejszym poruszaniu głowa w głowie "nie czuje luzu" głowa jest tak jakby przepełniona. Przy takim poruszaniu czuje zwłaszcza w lewym uchu jakby był jakiś płyn. Mocna nadwrażliwość na dźwięki, nawet przy głośnejszym mówieniu. Mam szumy w uszach i uczucie zatkania uszu oraz nosa czuje jakbym chciała wysmarkać a nic nie leci. Obrzęki pod oczami zwłaszcza po nocy mocno nasilone. Zaburzenia widzenia. Przy dotyku czoła czoło i głowa są bez większego czucia/odrętwiałe. Do tego mój stan psychiczny również się zmienił. W sensie takiego jakby splątania. Mam ciągłą suchość w nosie, obrzęk małżowin w nosie. Suchość w buzi, przełyku nawet jakbym miała sucho w płucach. Suchość oczu (test schrimera poniżej normy). W ostatnim czasie byłam na oddziale neurologii gdzie był pobierany płyn mózgowo-rdzeniowy dwa razy- wyniki wyszły ok. Morfologia- ok. CRP-ok. Rezonans magnetyczny głowy bez angio pokazał zmiany deminilizacyjne, zapalne i naczyniopochodne. Zaniepokoiły mnie zwłaszcza zmiany zapalne. Byłam badana przez laryngologa obrzęk małżowin i suchość w nosie. Dodam, że występowało też krwawienie z nosa. W badaniu obrazowym zatoki czyste. W jednym TK w zatoce szczękowej wyszło  zgrubienie błony śluzowej, przynajmniej tak to zostało nazywane. W styczniu przechodziłam Covid po którym miałam problemy z wypróżnianiem, zapychały mnie masy kałowe gdzie trafiłam z pulsem 250 do szpitala gdyż jak lekarz twierdził ruszyły nerw błędny stąd taki puls. Również w tym okresie odstawiłam lek Sertranorm który brałam niecałe 2 miesiące gdyż wcześniej miałam incydent silnego bólu głowy nie dającego uśmierzyć się tabletkami, brak siły w kończynach, suchość w nosie, drętwienie rąk, silne bóle oczu.(W tym czasie przebywałam w mocno nagrzanych pomieszczeniach praktycznie bez wietrzenia-pomyślałam, ze to mógłby być czynnik sprawczy. W tym dniu również miałam okres i wystąpiły duże skrzepy krwi. Badania neurologiczne wtedy wykazały zmiany deminilizacyjne i naczyniopochodne. Pomyślałam, że może psychika ale miałam słabe przekonanie co do słuszności takich myśli jednakże spróbowałam leku by sprawdzić czy coś pomoże. Jednak po lekach czułam się bardzo źle dlatego je odstawiłam.  W lutym miałam leczonego zęba 7ke górna gdzie było nieodwracalne zapalenie miazgi. Ząb bolał tylko przy nagryzaniu i było krwawienie podczas szczotkowania. Ząb był zatruty przez jeden dzień gdyż po zatruciu był silny ból promieniujący do dolnej szczęki oraz ból skroni po stronie zęba. Następnego dnia zgłosiłam się z bólem do stomatologa który włożył mi lekarstwo przeciwbakteryjne po włożeniu tego lekarstwa poczułam silny przeszywający ból, po wyjściu z gabinetu nie mogłam skręcić ust w prawa stronę czułam ciągniecie w dziąsłach po stronie leczonego zęba, to uczucie mnie bardzo zaniepokoiło gdyż czegoś takiego jeszcze nie przeżyłam. Od tego czasu mam obrzęk na dziąsłach który idzie aż do zęba nr 3, uwypukliły mi się kości których wcześniej nie było widać na końcu tych wyrostków kostnych znajdują się czasami białe kropeczki ropa? Takie zmiany są nad 7 ką i 8ką w międzyczasie 8ka była usunięta gdyż było podejrzenie, że to ona może być przyczyną. Po jej usunięciu nic się nie zmieniło. Opisuje sytuacje gdyż moje podejrzenia były, że to może być od zęba. Byłam już u wielu stomatologów którzy twierdzą, że problem dot. opisanych powyżej objawów nie jest od zęba, natomiast stany podgorączkowe mam wrażenie, że się zaczęły właśnie od leczenia zęba. Na chwilę obecną mam ciągle stany podgorączkowe i wszystkie powyższe objawy które opisałam na wstępie. Bardzo proszę o pomoc gdyż jestem wyłączona z normalnego życia, czuje się jak warzywo i obawiam się, że jeżeli nie znajdę pomocy w najbliższym czasie to nie wyjdę z tego. Proszę o informację gdzie szukać pomocy, jakie badania jeszcze zrobić.
odpowiada 1 ekspert:
Dr n. med. Stefan Sobaniec
Dr n. med. Stefan Sobaniec

Jak rozumieć ten opis USG jamy brzusznej?

Witam. Otrzymałam opis usg jamy brzusznej. Proszę o wytłumaczenie. "Pętla jelita, najpewniej grubego, po prawej stronie o nieregularnie pogrubiałej, hipoechogennej ścianie, poszerzone do ok 5,5cm- zmiany zapalne? neoplazmatyczne? do dalszej, pilnej diagnostyki w badaniu TK. Wątroba niepowiększona, prawidłowej echogeniczności, bez zmian ogniskowych".
odpowiada 1 ekspert:
dr n. med Monika Łukaszewicz
dr n. med Monika Łukaszewicz
Patronaty